糖尿病肾病的临床特点

随着我国社会经济的持续发展，人民生活水平的迅速提高营养过剩、高脂饮食，运动减少和生活节奏加快等因素，糖尿病的患病率也在不断上升，糖尿病肾病是有糖尿病所导致的肾损害，是糖尿病最常见的并发症，糖尿病肾病(DN)引发的终末期肾功能衰竭(ESRD)，正在成为威胁糖尿病患者生命的主要原因。 据报道，糖尿病病史10年～20年的患者DN发病率可达47.66%[1]，且病变呈进行性发展，5～10年后即可出现终末期肾功能衰竭，因此如何有效地防治糖尿病肾病的发展、降低或减少糖尿病肾病的致残与致死率是临床医学的一个重要课题。本例分析16例糖尿病肾病的临床特点、目的在于提高诊断水平，增加预防及治疗的针对性。

1 资料和方法

16例患者，男12例，女4例，年龄41―73岁，均符合1999年WHO糖尿病肾病诊断标准。其中T1DM 2例，T2DM14例。肾功能不全处于Ⅰ-Ⅲ期6例(血清肌酐＜450umol/L T1DM 2例，T2DM 4例，Ⅳ期6例，（血清肌酐450-707umol/L）T1DM 1例T2DM 5例Ⅴ期4例，进行肾透析治疗（血清肌酐＞707umol/L），均有T2DM所致。

2 结果

2.1 发病至肾功能不全的时间为2―20年，平均11年，其中T1DM3例，导致Ⅰ-Ⅳ期时间为2―16年，平均9年，4例Ⅴ期，病程在2.5―20年，平均12年，在两年内发生肾功能不全的患者因系肾病就诊而发现糖尿病，此前的糖尿病病史不清，随着病程的延长，Ⅴ期肾衰的发生率有增加的趋势。

2.2 肾脏损害的临床特点：Ⅰ-Ⅳ期肾功能不全的尿多无明显的减少，肾脏也不缩小，尿蛋白大于30mg/24h者较多，而Ⅴ期则有部分病例尿量减少肾脏缩小，尿蛋白多超过30 mg/24h，肾小管酸中毒则见于糖尿病肾病肾功能不全各期，具体见表1

糖尿病肾病肾功能不全时肾脏损害的临床特点（表1）

CRFⅢⅣ期

例（%） CRF终末期

例（%）

双肾B超（长径＞90mm） 10/12（83.3%） 3/4（75%）

白蛋白（＞30mg/24小时） 5/12（41.6%） 4/4（100%）

尿红细胞（+） 2/12（17%） 1/4（25%）

尿量（＞1000m/124h） 10/12（83.3%） 2/4（50%）

肾小管性酸中毒 6/12（50%） 3/4（75%）

2.3 血糖及血压血脂变化 T2DM患者口服药物治疗，未能将血糖控制在正常范围而又未使用胰岛素者，14例中有12例，占83%，病初即有高血压者，16例中有13例，占81%，间断服用降压药物而未使血压控制≤14090mmHg，出现肾功能不全后，血压进一步再升者15例占93%，血脂以甘油三脂、低密度脂蛋白及载脂蛋白高者常见。

2.4 常见的并发症 糖尿病肾病患者合并全身病变：心血管病并发症50%， 高血压80%，脑血栓20%，视网膜病变20%，肺部感染20%，其它10%（肺部病变、肠道感染，尿路感染）。

3 讨论

通过上述病例的临床特点总结如下：

3.1 防治糖尿病肾功能不全应强凋早发现，早诊断糖尿病及糖尿病肾病。早期诊断是指糖尿病肾功能不全分期的Ⅲ期之前而言。诊断要点：(1)X线或超声检查发现双肾增大。(2)肾小球滤过率上升达150m1min。(3)血压偏高。(4)微量尿蛋白。(5)血尿β2微球蛋白在常规尿蛋白检查阳性的糖尿病患者，运动后30分钟和60分钟明显高于正常值有助于诊断。(6)肾活体组织检查有助于糖尿病的确诊及分期。本组病例出现肾功能不全的时间平均为11年，随着病程的延长，Ⅴ肾衰增加，说明对糖尿病应较早开始防治肾衰，对已出现肾功能不全者，应强调早发现、早诊断糖尿病肾病，以期病因治[2]。

3.2 老年患者如出现肾功能不全、蛋白尿、而尿量减少不显著，肾脏无明显缩小者，应考虑糖尿病肾病所致。糖尿病肾病所致肾功能不全多无尿量减少及肾脏缩小，即使处于Ⅴ期，其肾脏也无明显缩小，尿量减少不显著，这一特点有助于鉴别其它原因所致的肾功能不全。

3.3 糖尿病肾病应长期严格控制血糖、血压，注意处理高血脂。本组病例既往血糖、血压大都未控制在正常，T2DM患者口服降糖药未能将血糖控制到正常，而又未使用胰岛素者占94%，高血压未控制出现肾功能不全后进一步升高者占90%。说明对T2DM患者必要时仍强调使用胰岛素控制血糖，对糖尿病肾病自始至终都应长期严格控制血压[3],另外糖尿病肾病常有的脂质代谢紊乱，以高甘油三脂血症、高低密度脂蛋白血症常见，是肾功能恶化因素，所以降低高脂血症也是防治糖尿病肾病发生发展的有力措施之一。

3.4 注意防治心脑肺及感染并发症 糖尿病肾病患者合并全身病变，特别是心血管并发症，除注意糖尿病肾病及肾功能不全外，以缺血性心脏病变、脑血栓、肺部病变以及呼吸道泌尿系感染等并发症常见，临床上应予以足够重视。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英人民卫生出版社内科学787-813

[2] 沈雅舟,吴松华.糖尿病慢性并发症[M].上海:上海医科大学出版社,1999:1431

[3] 赫群 胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的研究 [期刊论文] -实用糖尿病杂志2009(3)