早期康复护理对脑出血偏瘫患者的疗效观察

[摘要] 目的:探讨早期康复护理对脑出血偏瘫患者的疗效影响。方法:将65例脑出血患者随机分成康复组(35例)和对照组(30例)。对照组按脑出血常规治疗,护理及随意自我锻炼;康复组除按脑出血常规治疗、护理外,均于发病后第4天开始进行康复护理。按肌力的评价标准对两组患者的肌力在入院和出院时各评价1次。结果:出院时两组患者肌力均有提高,但康复组改善程度高于对照组(P

[关键词] 早期康复;脑出血;疗效观察

[中图分类号] R473 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-159-02

有关文献报道,脑卒中神经受损导致的运动障碍的康复效果,主要取决于治疗开始的时间,干预越早越好[1]。鉴于此,我科2007年以来,对35例脑出血患者进行了早期康复护理,取得了较好的临床效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将65例患者分为康复组35例,对照组30例。康复组男25例,女10例;年龄51～70岁,平均60.5岁;左侧肢体偏瘫15例,右侧肢体偏瘫20例;上肢肌力≤Ⅱ级28例,≥Ⅲ级7例;下肢肌力≤Ⅱ级29例,≥Ⅲ级6例。对照组男22例,女8例;年龄50～72岁,平均66岁;左侧肢体偏瘫12例,右侧肢体偏瘫18例;上肢肌力≤Ⅱ级24例,≥Ⅲ级6例;下肢肌力≤Ⅱ级25例,≥Ⅲ级5例。两组患者性别、年龄、偏瘫侧、病期及肌力比较,无显著性差异(P>0.05),两组具有可比性。

1.2 方法

两组病例均采用神经内科常规治疗与护理,对照组不进行康复训练。康复组接受下列康复护理内容,分为4个阶段进行。

第一阶段:心理护理。患者入院时热情接待,详细介绍病区环境,主动介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长等,使患者尽快熟悉住院环境,消除陌生感,密切观察患者的情绪变化,耐心介绍同类患者治愈的实例,让患者主动说出内心体验,增强自我调整意识,以良好的心态参与锻炼[2]。及时了解患者的思想动态,说明早期康复训练的重要性、必要性和循序渐进性,训练过程中对患者的每一点进步都应给予肯定和鼓励。

第二阶段:急性脑水肿期阶段。患者在此阶段主要处于卧床期,具体治疗内容包括选用气垫床、良肢位的摆放、关节活动度维持训练。在此阶段主要是防止并发症,预防、缓解痉挛及早期诱发分离运动。

第三阶段:稳定期阶段。此阶段训练的重点为训练骨盆的控制能力及起床训练,具体内容包括搭桥训练、起床训练、坐位训练。在此阶段争取使患者能独立完成床上移动动作并能保持坐位30 min以上,保证每日1次。

第四阶段:恢复期阶段。在此阶段以步行训练及作业疗法为重点,具体内容包括站立平衡训练、行走训练、穿脱衣服训练、上下楼梯训练等日常生活动作训练。

1.3 肌力评价方法及资料处理方法

将肌力分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级6种。0级即不能触及肌肉收缩;Ⅰ级即可触及肌肉收缩,但不能引起关节的活动;Ⅱ级即解除重力的影响,完成全关节活动范围的运动;Ⅲ级即不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关节活动范围的运动;Ⅳ级即能抗重力及中等度阻力,完成全关节活动范围的运动;Ⅴ级即能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围的运动。两组患者在出院时按肌力的评价标准[3]对肌力评价一次。资料的处理采用χ2检验。

2 结果

入院时两组患者的肌力十分接近,无显著性差异(P>0.05)。出院时对照组肌力有改善,但与康复组出院时肌力相比,改善幅度小,康复组与对照组患者相比有显著性差异(P

表1 两组患者出院时肌力情况比较

3 讨论

以往对脑出血急性期患者采用制动,以仰卧为主,极易诱发肌肉痉挛,且卧位可使血压升高,促进出血,而直立位时颅内压较仰卧位低,能减少大范围脑出血病变伴发脑水肿所造成的病情恶化,故对康复组定时翻身,并以侧卧位为主,避免痉挛形成,随后根据病情逐步开展床上运动、立位、步行等早期康复训练。有研究认为,早期活动的患者再发和进行性加重的比例并未增加。对脑出血水肿消退、出血吸收的患者,康复训练越早其功能预后越好。早期康复治疗促进肢体功能的恢复,防止肌肉萎缩,关节僵直和足内翻等脑血管病的继发障碍,为以后的肢体功能恢复打下良好基础[4]。本组结果可见,康复组肌力较对照组明显提高(P

早期的康复以患肢被动运动为主,以后逐渐过渡为主动运动的训练。早期的康复训练可促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立、对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组。同时也不要忽视健侧肢体的主动运动,这可以强化神经系统的紧张度,活跃该系统的生理功能,有效地预防并发症及改善全身状况[5-6]。值得注意的是,在进行肢体康复训练的时候,还要特别注意结合使患者尽早地恢复生活自理能力的训练,结合自我照顾所必需的活动,如更衣、进食、个人卫生、移动等,使得康复训练更加实际,更能尽快地应用于实际生活之中,这样不但收效快,同时也增强患者和家属对康复训练的信心,调动患者和家属对训练的积极性[7]。

[参考文献]

[1]王新文.脑卒中后早期神经功能康复治疗研究的进展[J].国际中华神经精神医学杂志,2001,2(1):47.

[2]申群艳.脑出血患者的早期康复训练与护理[J].当代护士:综合版,2008,3(7):34-35.

[3]孙继红,李琦,王春英,等.脑出血偏瘫患者的康复护理[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(4):357.

[4]刘红,李娜.脑血管患者肢体功能康复临床疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2000,6(2):227-228.

[5]刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂志,2000,35(3):177-178.

[6]赵冬玲.脑出血患者的护理及康复护理[J].中国现代医生,2007,45(24):110.

[7]丁苗.脑中风偏瘫早期康复治疗体会[J].现代康复杂志,2007,4(5):740-741.

(收稿日期:2009-02-18)