不规则抗体鉴定、Rh血型分型与输血安全

[摘要] 目的:医院输血科开展不规则抗体鉴定和Rh血型分型。方法:选择我院3例住院患者,对其常规检测ABO血型、RhD血型和不规则抗体筛查后交叉配血不合,通过不规则抗体鉴定和Rh血型分型,找到与患者同型或配合型的供者血液。结果:患者与同型或配合型供者血液交叉配血相合,输注后无不良输血反应,Hb升至应有水平,改善了贫血症状,输血效果理想。结论:医院输血科除检测常规项目外,需要开展不规则抗体鉴定和Rh血型分型,选择与患者同型或配合型的供者血液,达到及时输血和安全输血的目的。

[关键词] 不规则抗体鉴定;Rh血型分型;输血;安全

[中图分类号]R457.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-150-02

Identification of irregular antibodies, Rh blood group typing and blood transfusion safety

CHEN Baoyou1, WU Guangyuan1, WANG Dengfeng2

(1.Puyang People's Hospital of He'nan Province, Puyang 457000, China; 2.Puyang Central Blood Bank of He'nan Province, Puyang 457000, China)

[Abstract] Objective: To develop the identification of irregular antibodies and Rh blood group typing in blood transfusion section of hospital. Methods: 3 cases of patients in our hospital were selected and routinely tested the ABO blood group, RhD blood type and irregular antibody screening of blood after the cross with the short term, and found the blood of donor with the same type for blood by the identification of irregular antibodies and Rh blood type. Results: Patients with the same type or with the type of donor blood matched the blood through matching, and no adverse reaction was occurred after blood transfusion, Hb level was increased to improve the symptoms of anemia, blood transfusion results were satisfactory. Conclusion: Besides the detection of conventional projects in hospital blood transfusion section, the identification of irregular antibodies and Rh blood group typing should also be developed, select the blood of donors with the same type of patients, in order to achieve a timely and safe blood transfusion.

[Key words] Identification of irregular antibodies; Rh blood group typing; Blood transfusion; Security

Rh血型抗原从理论上讲应当有D、C、E、d、c、e 6种,由于没有发现抗-d,因此也未肯定d抗原,被检红细胞与发现的5种抗体,即抗-C、抗-c、抗-D、抗-E、抗-e凝聚与否,分为CcDEe、CCDee等18种不同的Rh血型,称为Rh血型分型。近年来,Rh血型抗体引起的输血反应常有报道,已引起关注。Rh抗体的产生主要是由于Rh血型不合的输血和妊娠。为了避免Rh抗体的产生和Rh引起的输血反应,有效途径之一是要做好Rh血型分型和Rh血型同型输血,不使患者缺乏的Rh抗原输入体内。对于有反复输血史、妊娠史患者,建议医院输血前对患者进行Rh表现型全面检测,避免错型输血所致同种免疫及所致的溶血性输血不良反应[1]。本文中3例患者Rh血型不合所致配血不合,Rh血型分型后选择Rh同型输注,取得满意输血效果。Rh血型分型使输血更加安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

标本来自2006年8月～2009年4月我院住院的3例患者,其病历摘要见表1。3例患者均给予输血治疗,因均有输血史,输血前做不规则抗体筛查,患者1和患者3不规则抗体筛查阳性,患者2不规则抗体筛查阴性。复查ABO血型和RhD血型结果与输血单上所填内容相同。

1.2 血型、配血及输血分析

1.2.1 患者1的血型、配血及输血分析临床申请输红细胞悬液6 U,输血科复查患者1的血型确定为B型,RhD(+),取B型,RhD(+)的供血者血液[已复检为B型RhD(+)]与患者血样采用盐水法、凝聚法交叉配血。盐水法主次侧均相合,凝聚胺法主侧不合,次侧相合。患者血清的不规则抗体筛查阳性。从患者血清与筛检红细胞反应格局(微柱凝胶卡式法)初步判断不规则抗体可能为抗-E和抗-c。将患者血样送至本血站做进一步检查,患者血清与谱细胞反应,结果提示血清中含有IgG性质的抗-E和抗-c,抗体效价测定,抗-E效价为256,抗-C效价为16,说明患者缺乏E抗原和c抗原,因有输血史,可能曾输入了含有E抗原和c抗原的红细胞,而产生了免疫性抗体抗-E和抗-c。为了输血安全,血站血研室对患者1做Rh血型分型,结果为CCDee,选择B型RhD(+)供者血液20 U(10袋),做Rh血型分型,结果显示,CCEee 4袋、CcDEE 3袋、CcDee 2袋、ccDEE 1袋。将B型CCEee的供者红细胞6 U取回输血科与患者1做交叉配血(采用盐水法、凝聚胺法、抗人球法)主次侧均相合,输给患者1后,未发生不良输血反应,输后第2天患者1的Hb升至78 g/L,病情好转。

1.2.2 患者2的血型、配血及输血分析给予输注红细胞悬液2 U,输血科复查患者2的血型为A型、RhD(+)。输血科有库存A型RhD(-)红细胞悬液2 U,此袋血距有效期限11 d,为避免报废,在符合输血原则情况下,此袋血中的红细胞拟输给患者2。在交叉配血中,盐水法主、次侧均相合;用凝聚胺法主侧相合,次侧不合(有明显凝集);采用抗人球法结果同凝聚胺法。再次复检患者2和此袋血的血型,结果同前。对患者2和供者血样做不规则抗体筛查,结果为患者2不规则抗体筛查阴性,供者不规则抗体筛查阳性,对照不规则抗体筛查反应格局初步判断供者血样中含有抗-D,将患者2的血样和供者血样送至本血站血研室进一步检查。供者血样中含有IgG性质的抗-D,效价为64。Rh血型分型结果:患者2为CCDee,供者为Ccdee。如果供者血液输给患者2,因供者含有c抗原,可能会使患者2产生免疫性抗体(抗-c),再次输入含c抗原的血液易发生溶血性输血反应,故此袋血不能输给患者2。血站从4袋库血[A型、RhD(+)]中经Rh血型分型,挑选出1袋同型(A、CCDee)血液,与患者2交叉配血相合。输注给患者2后,Hb上升到77 g/L,改善了贫血症状,病情好转。

1.2.3 患者3的血型、配血及输血分析给予输注红细胞悬液4 U,输血科复检患者3血型和两者供者(2袋红细胞悬液)的血型均为O型、RhD(-)。盐水法、凝聚胺法对患者3和2个供者的血样进行交叉配血。盐水法主侧有凝集,次侧相合;凝聚胺法同盐水法。患者3血清的不规则抗体筛查阳性。血站检测患者3的血清不规则抗体确定为抗-C和抗-e,抗-C的IgM效价为8,IgG效价为16;抗-e的IgM效价为32,IgG效价为64。Rh血型分型结果,患者3 Rh血型为ccdEE。本市血站165例RhD(-)献血员档案中无供者Rh血型与患者3 Rh血型CcdEE完全相同者,考虑到患者3是未婚女性,年龄22岁,如输入缺失的抗原会产生免疫性抗体,影响婚后生育,供者中只有1例为O型ccdeE。该供者E抗原阴性,从理论上讲可以输给患者3,患者3血样(O型 ccdEE)与该供者(O型ccdeE)交叉配血均相合,输入该供者2 U红细胞悬液后改善了贫血症状,经补铁和营养等临床综合治疗后,患者3病情好转出院。

2 讨论

Rh血型是继ABO血型系统之后最具临床意义的血型系统[2],也是血型抗原和抗体最为复杂的血型系统。依据5种抗原的抗原性强弱依次为D>E>C>c>e,汉族人5种抗原的阳性率分别为D:99.66%;E:47.88%;C:87.45%;c:56.31%;e:52.12%。因此,临床上一次随机输血产生抗-E的机会要比抗D大2.5倍,多次输血的患者易产生抗-E,而导致溶血[3]。抗-D主要通过Rh血型不合的输血和妊娠产生,RhD阴性个体经妊娠途径受到D抗原刺激后,有50%～70%产生抗-D,RhD阴性个体接受1ml RhD阳性血液后约75%产生抗-D,抗-D的产生可导致严重的溶血性输血反应和HDN,严重者可导致受血者新生儿或胎儿死亡[3]。抗-c仅能通过免疫产生,其在Rh抗体中的重要性仅次于抗-D和抗-E[4]。免疫产生的抗-E的患者可合并出现抗-c,其滴度可能会比抗-E弱,呈现剂量效应。患者1 IgG抗-E效价为256,抗-C效价为16,与上述论点相符。亦有学者认为抗-E阳性患者即使没有检出抗-c,也要避免输注含c抗原的血液,从而避免因抗-c导致的迟发性溶血性输血反应[5],一般情况下抗-C常和抗-Ce(复合抗体)同时产生[6]。东方人cDE抗原阳性率为21%,对于缺乏C抗原和e抗原的受者易产生复合性抗体即抗-Ce。Rh血型系统还有Rh亚型、Rh缺失型等,抗体还有抗-Cw、抗-Cx等。因为Rh血型系统的抗原抗体复杂性,及引起的溶血性输血反应和HDN,输血时要做好Rh血型分型,做到同型相输,避免免疫性抗体产生而造成不良输血反应。

有输血史的3例患者中,无论RhD(+)还是RhD(-),患者和供者ABO血型相同,RhD血型相同或相容的情况下交叉配血中出现不相合。Rh血型分型后找到相同血型的供者血液或配合型供者血液,输注后,Hb上升至应有水平,无不良输血反应,输血治疗效果满意,说明仅做ABO血型、RhD血型和不规则抗体筛查是不够的,必须做不规则抗体鉴定和Rh血型分型,使受供双方C、c、D、E、e抗原均相同或相配合才能保证输血安全。

血站在Rh血型分型的基础上,建立献血员档案,档案内容包括献血员姓名、性别、身份证号、电话号码、ABO血型、RhD血型、Rh血型表现型、血清中有无抗体、抗体效价等,本地区RhD阴性献血员档案全部建立并入稀有血型库。RhD阳性献血员也要建立档案并入血型库。血型库和稀有血型库信息可传输到医院输血科,做到信息共享,医院输血科开展不规则抗体鉴定和Rh血型分型工作,一旦遇上不规则抗体阳性的患者,鉴定其不规则抗体类别,效价和Rh血型分型,并将患者的其他数据信息传至血站,医院输血科和血站均可从血型库和稀有血型库中查找同型血液或配合型血液,患者能及时输注安全的血液。

临床上需要反复输血的患者,特别是尚未生育的女性,除常规配血选择配合型血液输注外,建议进行Rh系统分型,选择Rh同型血液输注,避免患者缺乏的抗原输入体内,并产生相应的抗体[7]。Rh血型同型输注,避免了产生免疫性抗体而引起的输血后溶血性反应和HDN的发生,提高了临床输血安全性。

[参考文献]

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[6]肖星甫.输血技术手册[M].成都:四川科学技术出版社,1992:78.

[7]毕晓琳,王,孟庆丽,等.IgM、IgG抗E和IgG抗C致血型鉴定及交叉配血困难1例[J].中国输血杂志,2009,22(1):57-58.

(收稿日期:2009-06-09)