透析低血压的护理体会

低血压是透析中最常见的急性并发症之一,多为阵发性,体重较轻和伴有心脏病的患者发生率高。低血压是内瘘堵塞的最主要的原因之一;发生在心脏可引起心脏供血不足,出现心绞痛、心肌梗死等;对于糖尿病患者,可以加重微循环障碍以及周围血管病变。所以在透析过程中尽量避免低血压的发生,减少并发症,提高透析患者生活质量,透析低血压是指透析中收缩压下降>20 mm Hg 或平均动脉压降低10 mm Hg以上,并有低血压症状,两者皆有者为透析过程低血压。现将透析低血压的体会总结如下。

1 临床资料

本组患者80例,其中男36例,女44例,年龄42~79岁,慢性肾炎38例,慢性肾盂肾炎32例,糖尿病肾病10例。

2 透析中低血压的常见原因有

2.1 容量相关因素 包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机故障或透析液钠浓度偏低等。

2.2 血管收缩功能障碍 包括透析液温度较高、透析前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。

2.3 心脏因素 如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。

2.4 其他少见原因 如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

3 紧急处理

立即给予吸氧,采取头低位,停止超滤,补充生理盐水100 ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等。经上述处理后,如血

作者单位:130011吉林大学第四医院/长春一汽总医院血液净化室

压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗,如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。

4 预防

4.1 建议应用带超滤控制系统的血透机,进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。

4.2 对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入量、控制透析间期体重增长不超5%,重新评估干体重,透析间期体重增加超过干体重6%的患者,增加透析次数或延长每次透析时间等。

4.3 与血管功能有关的透析低血压患者应调整降压药物剂量和给药时间,如改为透析后用药,避免透析中进食,采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析,避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。

4.4 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

4.5 加强血液透析过程中的护理,密切监测透析患者的生命体征和病情变化,一般患者1 h监测1次生命体征,重症患者15~30 min1次,及时将透析过程中的各种变化告知透析医生,给与相应处理,避免意外事件而致休克的发生 。

4.6 反复低血压可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。