2型糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化与冠状动脉疾病的关系

【摘要】 目的 分析2型糖尿病合并冠心病的危险因素及其与颈动脉及下肢动脉粥样硬化的相关性。方法 将200例2型糖尿病患者分为冠心病组及非冠心病组，均接受颈动脉及下肢动脉血管彩超检查，并记录两组临床资料及实验室数据，分析冠心病的危险因素及与动脉粥样硬化的关系。结果 ①单因素分析发现年龄、病程、收缩压、总胆固醇、尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白、24 h尿总蛋白、高血压病史及脑梗死史，以及颈动脉、下肢动脉粥样硬化与糖尿病合并冠心病的发病呈正相关， P

【关键词】 糖尿病；动脉粥样硬化；冠心病；超声检查；彩色多普勒

Relationgship of atherosclerosis in carotid and lower limbs arteries to coronary artery disease in type 2 diabetes LI Ya-qing，ZHANG Jia-jun， LIN Jian-cai. Department of Endocrinology,Jiangmen Central Hospital,Jiangmen 529100,China

【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of coronary heart disease (CHD) with type 2 diabetes mellitus, and to explore the relationship between carotid artery, lower limbs artery atherosclerosis and coronary disease. Methods 200 patients with type 2 diabetes mellitus were divided into CHD group and non CHD group, and accepted the carotid artery and lower limbs arterial color Dopplar ultrasound examination. Two groups of clinical data and laboratory data were recorded, to analyze the risk of CHD factors and the relationship with atherosclerosis. Results ①Single factor analysis found that age, duration, systolic blood pressure, total cholesterol, urea nitrogen, serum creatinine, urine albumin, 24 h urine trace total protein, history of hypertension, cerebral infarction history, and the carotid artery, lower limbs artery atherosclerosis were positively related with CHD combined with diabetes, P< 0.05.②Multivariate analysis showed that carotid and lower limbs atherosclerosis are independent risk factors for CHD with diabetes, the OR values were 1.841 (95% CI:1.117, 3.033) and 2.409 (95% CI:1.659, 3.497).Conclusion Carotid artery and lower limbs atherosclerosis is closely related with diabetes mellitus with CHD, which of the forecasting ability for CHD is stronger than the traditional risk factors.

【Key words】 Diabetes mellitus; Atherosclerosis; Coronary disease; Ultrasonography; Color Doppler

近年来研究表明，颈动脉粥样硬化(CAS)与冠状动脉粥样硬化密切相关［1］，但在糖尿病的患者中下肢动脉硬化(LLAS)与冠心病的相关研究少见。本研究通过对我院200例2型糖尿病患者进行颈动脉及下肢动脉血管彩超检查，从而进一步探讨2型糖尿病患者颈动脉及下肢动脉与冠状动脉疾病的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年至2011年在我院住院的2型糖尿病患者200例，记录所有患者的冠状动脉疾病病史情况，包括有无心肌梗死，冠脉介入或搭桥术后，无上述冠状动脉疾病者均行64排螺旋冠脉CT检查，CT提示至少一支冠状动脉狭窄≥50%者诊断为冠心病［2］。根据冠状动脉疾病情况分为冠心病组和非冠心病组。其中冠心病组102例，男51例，女51例，平均年龄(67.5±9.1)岁。非冠心病组98例，男43例，女55例，平均年龄(59.4±9.8)岁。

1.2 方法

1.2.1 病史及临床资料的收集。

1.2.2 颈动脉及下肢动脉彩超多普勒检查 由专业固定人员检查颈动脉及下肢动脉。参照张丹丹［3］介绍的方法，根据动脉粥样硬化程度分级(0-4级)：0级：动脉内膜未增厚；1级：动脉内膜增厚或点状钙化，但无明显斑块形成； 2级：动脉斑块形成但未造成明显狭窄(动脉直径狭窄率50%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 15.0中进行单因素和多因素分析。计量资料根据专业及数据分布情况进行等级划分。划分为计数资料后用率或构成比进行描述，用χ2检验进行统计分析。以2型糖尿病是否合并冠心病为变量，以选择的研究因素为自变量，先进行单因素分析，将单因素分析中有意义的变量放入二分类Logistic回归模型(前进法)分析冠心病的相关因素。

2 结果

2.1 单因素分析结果 见表1-3。

2.2 多因素分析结果 见表4。

3 讨论

目前大量流行病学证实，年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等均为冠心病的主要危险因素，而一些新的动脉粥样硬化相关因素如肾功能损害也逐渐受到重视。本研究通过对2型糖尿病合并冠心病患者危险因素进行单因素分析发现除了有传统的危险因素如年龄、病程、收缩压、总胆固醇、高血压病史外，尿微量白蛋白、24 h尿总蛋白、尿素氮、肌酐与糖尿病合并冠心病的发病均呈显著性正相关，提示肾功能损害与冠心病的发生有着密切的关系。近年多项研究指出慢性肾病是引起心血管疾病的危险因素，慢性肾损害与冠心病的发病率和死亡率密切相关，且即使轻度肾功能受损也可影响冠心病预后［4,5］。而尿微量白蛋白不仅仅是糖尿病肾损害的早期标记，也是预测心血管事件及死亡率的独立危险因素［6］。我们的研究结果还提示罹患脑梗死的糖尿病患者其冠心病发病率高，这与相关文献［7］一致。考虑脑梗死和冠心病同属糖尿病的大血管病变，有着相同的病理基础，是糖尿病导致动脉粥样硬化以后进一步发展的两种不同结局。但我们经过多因素分析后，上述危险因素均未纳入，考虑各危险因素并不是各自独立，而是相互影响，相互交叉、重叠的。

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，外周动脉硬化与冠状动脉硬化有着共同的危险因素及病理衍变过程，故利用超声观察外周动脉硬化来预测和评估冠状动脉疾病有着相当的优势。在张丹丹等［3］对1005例2型糖尿病患者的研究中发现随着颈动脉及下肢动脉硬化等级的增高，冠心病患病率增高。颈动脉硬化是冠心病的危险因素，而下肢动脉经过校正后未能成为冠心病的独立危险因素，因此考虑颈动脉是预测冠状动脉疾病更好的指标。而Kardiol［8］对410例患者进行冠脉造影，同时行颈动脉及股动脉血管彩超检查发现，股动脉粥样硬化对冠心病的预测优于颈动脉。本研究中，冠心病的发病率随着颈动脉及下肢动脉硬化等级的增高而增加。通过单因素和多因素分析校正各相互影响因素后，颈动脉及下肢动脉硬化与糖尿病合并冠心病的发病率仍密切相关(P

综上所述，颈动脉及下肢动脉硬化与冠心病的发病密切相关，其相关性优于传统的危险因素，故推荐2型糖尿病患者若有颈动脉及下肢动脉斑块或狭窄者可考虑行冠状动脉CT或进一步行冠脉造影检查以对冠心病进行早期诊断及干预治疗。

参 考 文 献

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