神经外科患者围手术期抗菌药物临床应用

[摘要] 目的 探讨分析神经外科患者围手术期抗菌药物的使用情况。方法 对2011年2月―2012年1月期间该院神经外科收治的284例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 此间神经外科使用的抗菌药物占药物总量的99.3%，均在患者术前0.5 h～2 h使用，单品占92.7%，以糖肽类药物为主，术后单品药物使用量约为45.1%，二联用药为52.8%；术后用药主要为β-酰胺类药物、氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物。结论 神经外科围术期使用的抗生素药物具有一定的不合理性，应加强抗生素的使用管理。

[关键词] 神经外科；围手术期；抗菌药物；药物种类；用药时机

[中图分类号] R46 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0134-02

抗生素是临床中常用的药物种类，旨在预防和治疗感染症状。随着抗生素种类的多样化和使用范围的扩大化，其在临床应用中的滥用现象逐渐明显。抗菌药物的不合理使用不但不能够达到有效的抗菌作用，甚至会造成不良的用药后果。该研究以该院神经外科2011年2月―2012年1月期间收治的284例患者为研究对象，旨在探究神经外科患者围手术期抗菌药物的临床应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究将神经外科收治的284例患者列为研究对象，其中男性患者132例，女性患者152例；年龄在7～78岁之间不等，中位年龄（44.35±10.35）岁。

1.2 研究方法

对入选的研究对象进行回顾性调查分析的方式进行统计，主要这对患者的性别、性别、病历号、年龄、诊断结果、入院和出院时间等一般情况，手术路径的选择、手术治疗的持续时间、切口开口情况和患者术后的愈合情况，术前、术后分别使用的抗菌药物名称、用药时机、使用剂量等情况进行。

1.3 统计方法

将研究中所设计的数据资料全部录入EXCEL2007统计表格处理，并采用SPSS17.0统计学软件对数据分析。

2 结果

72例患者手术治疗时间低于3 h，212例患者手术时间长于3 h。患者手术治疗的路径主要有血管介入术、开颅、鼻部蝶窦，所有患者治疗后均获得甲级愈合；用于临床预防用药的异帕米星和万古霉素多在术前0.5 h用药，部分万古霉素溶于氯化钠注射液中治疗，具有较高的药物浓度，容易产生不良反应。该组研究中术前262例患者使用单品种药物，占92.7%，较少患者采用联合用药方式。术后154例患者使用联合用药方式治疗，占54.2%。临床使用抗生素大多在术前30 min进行，药物持续的时间在1周左右，术前使用的抗生素一万古霉素居多，占41.7%，术后用药使用最多的为头孢米诺，占23.2%。糖肽类药物在术前的使用中较多，占48.6%，β-内酰胺类在术后的使用中较多，占58.0%。

3 讨论

经临床研究和实践分析得出患者接受清洁手术应在术前0.5～2 h内给药治疗，进而使手术在切口暴露时病灶局部能够达到杀菌的作用[1]。该组研究显示，神经外科手术均于术前0.5～2 h的时间内给药，但是应注意氨基糖苷类、万古霉素、喹诺酮类抗菌药物在经脉滴注的过程中如果速度过快，可能会引起不良药物反应。《临床用药须知》[2]中指出每次使用万古霉素时，应将其溶于200 mL5%的葡萄糖溶液中行缓慢静滴治疗，静滴时间应>1 h，在术前2 h或麻醉前滴完最佳。经研究发现，用于临床预防用药的异帕米星和万古霉素多在术前0.5 h用药，部分万古霉素溶于氯化钠注射液中治疗，具有较高的药物浓度，容易产生不良反应。

通常清洁手术之前给药1次即可达到目的，术中依据手术的时间和半衰期决定是否加用药物。一般药物在手术时间>3～4 h的情况下需要术中加用1次。半衰期较长的药物不需要术中加用；术后使用抗菌药物的主要目的是杀灭手术病灶的残余细菌，防治细菌的扩散和繁殖[3]。伤口组织有所修复后，身体免疫力即可将入侵的细菌消灭，故使用在48 h内有效的抗菌药物治疗即可。过长时间用药不但不能够起到有效的预防作用，反而会增加药物不良反应的发生[4]。

围手术期预防用药的使用要根据患者的手术类型和常见的致病菌，以及抗菌药物的抗菌谱、药物组织分布等特点进行选择，通常选择杀菌力强、抗菌谱广、不良反应少、渗透性好的药物[5]。经该组研究发现，使用的抗菌药物主要使用5类13种。

该组研究中术前262例患者使用单品种的药物，占92.7%，较少患者采用联合用药方式。术后154例患者使用联合用药方式治疗，占54.2%。联合用药的合理使用能够起到药物的协同作用，可有效减少不良反应的发生。但是要注意抗菌药物的合理配伍，氟喹诺酮类药物与β内酰胺类药物的联合使用会增加抗菌作用，但是神经外科手术不适宜使用氟喹诺酮类药物。异帕米星与克林霉素的联合使用中，虽然两种药物均具有抗菌广谱的作用，但是后者可透过血脑屏障，只在切口感染的预防中比较适用。

[参考文献]

[1] 陈晋，蔡德芳，何琴，等.围手术期预防性使用抗菌药物调查与分析[J].昆明医学院学报，2011，18（7）：109-110.

[2] 杨旭，田震学，邹晓蕾，等.临床药师干预外科围手术期预防用抗菌药物对比分析[C]//2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集，2012，13（4）：198-199.

[3] 张鑫奎，张延霞，袁康，等.围手术期应用抗生素预防切口感染（附1561例分析）[J].腹部外科，2012，15（14）：106-107.

[4] 张晓娟，陈彩萍，万波，等.神经外科围手术期预防性使用抗菌药物干预效果分析[C]//2010年临床药学学术年会暨第六届临床药师论坛论文集，2012，20（17）：120-121.

（收稿日期：2013-11-23）