成人法洛四联症伴咯血患者的护理体会

【摘要】 目的 探讨成人法洛四联症伴咯血患者的护理方法。 方法 对成人法洛四联症伴咯血患者给予各种针对性护理措施。 结果 经过积极治疗及护理，患者未出现并发症，病情明显好转出院。 结论 稳定病人情绪，严密观察病情变化，观察有无窒息征象，能够准确判断并及时实施有效的抢救措施，注意观察药物的不良反应是成人法洛四联症伴咯血患者护理的关键。

【关键词】 成人法洛四联症，咯血，护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.404 文章编号：1004-7484（2014）-03-1514-02

法洛四联症是一种较常见的先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚四种病变。未经手术治疗的患者自然寿命平均为12年，约10%的患者可存活至成年，只有3%的患者可活至40岁[1-2]。成人法洛四联症因病程长，体内建立了丰富的侧支循环，各主要脏器长期处于缺氧状态，功能受到一定的影响，治疗和护理有较大难度[3]。2013年6月，本科室成功救治1例成人法洛四联症伴咯血的患者，现将护理报告如下。

1 病例资料

患者男性37岁，因在无明显诱因下出现干咳后咯血入院，患者出生7个月体检查出法洛四联症。查体：神志清楚，呼吸平稳，精神紧张，口唇紫绀，双下肢不肿，T36.8℃，P60次/分，R20次/分，BP86/52mmHg，听诊肺动脉瓣第二心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音，杵状指（趾）。心脏彩超：先心病，复杂畸形，完全性心内膜垫缺损，提示肺动脉狭窄，主肺动脉细小侧支形成。此次因肺动脉高压所致咯血入住我科。入院后反复多次咯血，为鲜红色，量约200-300ml，并伴有明显的心慌不适。入院后予以吸氧、心电监护、建立静脉通路、头低脚高侧卧位、急诊完善血常规、电解质、肾功能、止凝血等检查，并请呼吸内科会诊，评估病情；同时予以积极止血、降低肺动脉压、改善心功能及预防感染等对症治疗。入院第3天咯血明显减少，第7天咯血停止，经治疗病情稳定后出院。

2 护 理

2.1 心理护理 由于法洛四联症成人存活率极低，患者长期承受疾病的折磨，本身就存在极大的心理压力，尤其在患者咯血时，情绪通常较为紧张、焦虑，对疾病产生恐惧，以为生命将至尽头。因此，护士应全面了解患者的心理状态，与患者建立良好的护患关系，给予患者心理支持，解除顾虑，稳定情绪。同时多与患者和家属沟通，讲解疾病相关知识，指导他们如何配合治疗及护理工作。及时清除咯出的血液，更换被血污染的床单、衣物等，保持皮肤的清洁、干燥。医务人员不要在患者面前表现的紧张、慌乱，应态度温和、行为得体，避免对患者的不良刺激。

2.2 病情观察 密切观察患者的呼吸、心律、心率、血压、尿量、血氧饱和度及肺部体征，保持呼吸道通畅。指导患者正确有效的咯血是避免发生窒息的重要措施，咯血时应头偏向一侧，唇边放干净的弯盘，慢慢将血咳出，吐入弯盘。若患者出现胸闷、气促、紫绀、牙关紧闭或神志不清等窒息征象时，应立即将患者头偏向一侧，清除口腔、咽部的血块，必要时使用负压吸引器吸出血块并予头低足高位，严重者应予气管插管或气管切开以保持呼吸道通畅。

2.3 用药护理 建立两条静脉通路以备抢救之需，遵医嘱采取止血治疗，予垂体后叶素、白眉蛇毒血凝酶及止血敏联合止血芳酸，在用垂体后叶素过程中应密切观察病人有无头痛、面色苍白、心悸、出汗、胸闷、腹部不适、血压升高等，如出现上诉不良反应立即减慢滴速或停止用药[4]。止血药物亦可导致高凝状态，增加血栓形成几率，可出现肺栓塞，可有胸痛、咯血的表现，应注意鉴别诊断。用药过程中定期复查止凝血、D-二聚体。

止血治疗同时还应重视心力衰竭的治疗，予利尿剂（呋塞米或托拉塞米）静脉注射，用药过程中应注意预防水、电解质紊乱，准确记录出入量，监测电解质变化。利尿药有降压的效果，维持稍低的血压有助于缓解患者肺动脉高压所致的咯血。输液过程中护士应加强巡视，严格控制滴速，保证输液通畅，密切观察药物作用及副作用。

2.4 一般护理 卧床休息，给予妥善的生活照顾。保持病房安静、舒适、空气清新，减少探视，保证患者情绪稳定、睡眠充足。避免与感染性疾病患者接触，保持皮肤及口腔清洁，注意患者体温的变化，预防感染。咯血时应禁食，咯血停止后予以温凉流质、半流质饮食，少量多餐，限制钠盐的摄入，鼓励患者多食新鲜果蔬，忌烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。保持大便通畅，排便时不可过于用力，必要时可使用缓泻剂。

3 出院指导

养成良好的生活习惯，安排好作息时间，注意休息，不要劳累，各种活动以不引起疲劳为宜，以免加重心脏负担。消除紧张、焦虑的情绪，保持情绪稳定，以平和的心态，乐观的对待自己的疾病。根据天气变化及时增减衣物，注意保暖，预防感冒，一旦发生感染应积极予以治疗。饮食上应以优质蛋白、低盐、高纤维素饮食为主，避免暴饮暴食，少食油炸、烧烤类食物，保证营养需要，增强体质。遵医嘱按时服药，不可随意增减药量。定期门诊随访，出现病情变化时应立即就医。

法洛四联症内科保守治疗效果差，外科手术治疗是法洛四联症唯一有效的根治手段，多主张尽早手术治疗，因此患者在条件允许的情况下应及早去外科检查治疗。

4 体 会

成人法洛四联症伴咯血较为少见，病情危重且复杂，针对该患者的病情，护理重点主要是：观察有无窒息征象，能够准确判断并及时实施有效的抢救措施。密切监测患者的生命体征，遵医嘱合理用药并注意观察药物的疗效及不良反应。动态评估患者的生理、心理需求，加强生理、心理等方面的护理，让患者感觉安全、舒适。医务人员必须具有高度的责任心，确保治疗及时、准确、有效；同时密切观察患者的病情变化，防范潜在危险，在咯血或出现咯血先兆时，应保持镇静，积极采取有效措施，指导患者正确有效的咯血避免发生窒息。

参考文献

[1] 王冲，陈志明，张郁林，等.成人法洛四联征65例外科治疗[J].实用临床医药，2009，5：16.

[2] 董吁钢，王景峰.心血管危重症监护治疗学[M].广州：广东科技出版社，2004：418.

[3] 吕文萍.法洛氏四联症根治手术配合及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：2026.

[4] 徐峰，王冰洁，宋丽丽.大咯血的观察与护理[J].齐鲁医学杂志，2006，6：549.