成人牙周病患者正畸治疗的临床体会

摘要： 目的：探讨成人牙周病患者正畸治疗的临床疗效。方法：10例牙周病患者先行基础治疗，待牙周组织炎症消除后再行正畸治疗，并对牙龈炎的严重度、牙齿松动度、牙周袋深度和牙槽骨吸收度进行评估。 结果：通过正畸治疗，牙周状况显著好转，颌关系及颜面均有明显改善。 结论：成人牙周病患者正畸治疗能够基本达到个别正常颌。

关键词： 成人牙周病；正畸治疗

近年来，随着正畸治疗基础研究和技术的不断深入和完善以及人们对生活质量要求的提高，成人正畸治疗患者日趋增多，在成年人中，牙周病是较为常见的口腔疾患，从而使得牙周病患者成为正畸治疗中的一个特殊群体。本文通过对10例成人牙周病患者进行正畸治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

成人错颌畸形伴牙周疾病患者共10例，男4例，女6例，年龄在19-38岁，平均27.3岁；5例安氏Ⅰ类，4例安氏Ⅱ类，1例安氏Ⅲ类。矫治前进行常规口腔检查，拍摄全颌曲面断层片，头颅定位侧位片。10例患者均有不同程度的牙周组织损坏，均有部分牙齿的牙槽骨吸收？―？，松动Ⅰ―Ⅱ度。综合分析每个病例的资料制定矫治计划。

1.2 治疗方法

10例患者均采用直丝弓矫治器矫治。常规排齐整平，关闭间隙，调整咬合关系。矫治完成后根据患者牙齿情况选择保持方法。治疗中应注意：⑴在戴固定矫治器前先进行系统的牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整。然后将盐酸米诺环素（派丽奥）注入患牙的牙周袋，每周一次，共4-6次。使牙周炎症由活动期转为静止期。⑵对患者进行口腔卫生宣教，重点强调保持口腔卫生，每次复诊注意检查牙周状况，控制炎症，避免牙槽骨丧失。⑷治疗中除了控制软组织炎症外，应随时观察牙齿移动情况，注意矫治力的控制，要比正常矫治力轻，使用轻力防止力量过大导致牙齿过度松动；⑸患者错颌畸形解除的过程中应分期进行调颌，去除早接触点避免颌创伤，尤其是反颌及偏颌患者。但调颌必须少量分次进行，并贯穿于矫治的整个过程；⑹矫治结束后最好采用固定保持器进行保持，保持时间应在两年以上或终身保持。且患者应定期进行牙周检查及治疗。

1.3 结果

矫治目标均为个别正常颌。时间最短15个月，最长29个月，平均21.5个月。10例患者磨牙均有较好的尖窝关系，尖牙呈Ⅰ类颌关系，牙齿排列整齐，覆颌覆盖基本正常。牙周疾病得到控制处于稳定期，牙齿松动情况明显减轻，牙槽骨吸收停止。

2讨论

大量文献指出，牙周组织健康的牙齿才可以接受正畸治疗[1-2]。如果在牙周炎进展期进行正畸治疗，就会加速牙周附着的丧失，导致不可逆性的牙槽骨吸收[3]。因此，牙周病患者的牙齿矫正的时机，一般在牙周基础治疗完成后，牙龈炎改善，牙齿松动度在Ⅱ度以内，X线片显示牙槽骨吸收呈静止状态时才可以考虑进行正畸治疗。成人牙周病患者的正畸治疗不同于常规的正畸治疗，在正畸治疗前和治疗中都必须对患者强调口腔卫生的重要性，并教给患者正确的口腔卫生保健的方法，控制牙菌斑和牙周的维护必须贯穿于整个正畸治疗过程中。为了避免细菌在矫治器上的吸附，应尽量选择简单易清洗的矫治器。可以选择使用自锁托槽，以减少结扎丝和弹力橡皮圈所导致的牙龈菌斑堆积[3]。带环的边缘会增加牙周维护的难度，因此，磨牙可直接粘结颊面管。

成人牙周病患者的牙槽骨已有不同程度的吸收和破坏，牙周膜面积减小，导致牙齿的临床冠根比增大，牙齿对正畸力的耐受性减小，因此，在矫治过程中，应尽可能对牙齿施以柔和的矫治力，间歇地施加稳定的轻力。一般可以从10g开始，然后根据矫治过程中患者的反应和剩余牙周支持组织的情况，再逐渐调整至30-100g[4]。成年人颌骨的生长发育已基本完成，可塑性小，骨吸收与形成较缓慢，再生能力弱，并且牙周的改建能力和修复能力有限，正畸治疗可能导致牙槽骨高度降低0.5-1mm[5]，而牙周病患者本身已存在不同程度的牙槽骨吸收，如果矫治力过大，会加速牙槽骨的吸收，从而造成牙齿的松动甚至脱落。对有牙槽骨丧失的成人患者，应尽量选择整体移动的方式进行矫治，采用直丝弓固定矫正器治疗有利于牙齿的整体移动[6]。

成人牙周病患者由于生物适应性下降，社会心理因素复杂，因此矫治目标与青少年不同，具有明显的个体差异，应针对每个个体制定具体目标。成年人正畸治疗与青少年正畸治疗也有明显的不同，因为成年人没有生长，只有牙齿移动，而且多是小量牙移动。以最小的牙齿移动为代价，强调个体的功能和美观并重，强调个体颌的生理及颌的稳定性。同时还必须尊重患者的意愿。根据每一个患者的自身条件，制定与 患者愿望一 致的、具体的个性化矫治目标。不同的矫治目标有不同的矫治结果，但与患者意愿一致，不同的结果都可以证明矫治的成功[7]。

参考文献：

[1] 王乐文，冯雪，林珠. 成人牙周炎致错颌畸形的固定矫治前后牙周状况分析[J]. 口腔颌面修复学杂志，2008，9（1）：58-61.

[2] 王群，王坚. 应激干预的研究进展[J]. 医学研究生学报，2009，22（1）：96-99.

[3] 苏寒，闫翔. 成人牙周病正畸治疗进展[J]. 医学研究生学报，2011，24（12）：1329-1331.

[4] 肖平，杨震等. 39例上、下颌骨骨折的临床分析[J]. 医学研究生学报，2009，22（9）：956-958.

[5] 徐建光，李娜等. 牙周病患者和普通正畸患者拔牙模式的分析[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19（8）：474-488.

[6] 梁景章. 成人前牙牙周病错颌畸形正畸治疗探讨[J]. 现代医院. 2006，2（6）：52.

[7] 贾涵，朱辛奕，包健康. 成人牙周病正畸治疗的临床疗效分析[J]. 吉林医药学院学报. 2010，31（4）：213-214.