成人正畸患者舌侧固定保持器应用体会

[摘要]目的分析舌侧固定保持器的临床应用特点。方法20例成人固定正畸结束患者,采用镍钛麻花丝弯制舌侧固定保持器,结扎丝固定,流动树脂粘接,患者每三个月复查。结果除两例患者保持器部分脱落未及时负诊外,其余18例患者保持效果良好,未见复发。结论舌侧固定保持器制作简单,戴用舒适,保持效果好,特别是对于成人患者。是正畸后保持的良好方法。

[关键词]正畸;保持器;复发

当固定正畸结束后,并不表示正畸过程的结束,而是保持阶段的开始,医生和患者面临着如何选用保持器的问题。在临床上使用较多的是Hawley保持器,由口腔正畸技师加工,这一过程非常繁琐、耗时。本文分析总结20例舌侧固定保持器的临床应用,供大家参考。

1临床资料

患者资料:男6例,女14例,年龄20-28岁。拔牙病例8例,非拔牙病例12例。

2制作和使用方法

2.1藻酸盐印模材料取上下合工作模型,用直径为0.0175英寸的镍钛麻花丝沿尖牙到尖牙的舌侧中央窝弯制固定弓丝,对于拔牙病例延伸到双尖牙合面近中窝,不能妨碍咬合。

2.2拆除托槽,去除剩余粘结剂,上下前牙舌侧洁刮治,并用橡皮轮抛光。如果有牙出血,则局部用肾上腺素止血。

2.3将5根长5cm的结扎丝0.20mm从中对折,在邻接点处固定麻花丝,结扎丝头从牙齿接触点下方穿牙齿的唇侧,每个牙的近远中各取一根结扎丝用持针器结扎固定。检查咬合,如有咬合干扰则重新固定。

2.4上下前牙舌侧中1/3酸蚀,冲洗,隔湿,吹干。按照常规光固化治疗的操作程序,在上下前牙的舌侧采用用流动树脂光固化,固定麻花丝。检查并调整咬合。将固定的结扎丝剪开,从唇侧抽。

2.5使用医嘱:前牙禁食硬食;3个月复查一次;每天自检,若粘结脱落,及时复诊;加强口腔卫生,建议使用牙间隙刷。

3结果

20例患者固定保持,随访观察2年,两例患者因出差长期在外地,未及时复查,保持器部分脱落后未采取处理,造成前牙拥挤复发,其余18例患者均保持良好,口腔卫生良好,患者无不适主诉。

4讨论

1977年Zachrisson[1]介绍了借助于酸蚀技术发展起来的舌侧固定保持器,虽只有30多年的历史,因其美观方便高效性,近年来却倍受青睐。在正确选择适应症的情况下,是正畸医生很好的选择。和传统的活动保持器相比较,固定保持器有更多的优点,下面分别论述。a美观性:固定保持器粘结在牙齿的舌侧,一般看不出来。而活动保持器常常把钢丝露在外面,容易被发现,很难被某些特殊职业的患者如教师和演员接受。b方便性:不需要病人因为保持器松动或变形而经常到医院去复诊。另外,固定保持器因是粘结在牙齿上而不需经常取戴,也不会因为取戴的疏忽而损坏或遗失保持器。临床上因为忘戴,遗失或损坏而造成不坚持戴用是造成复发的常见原因。C高效性:固定保持器省去了繁琐的技工室加工过程,节省了时间,固定保持器不依赖患者的合作,24h不间断地发挥作用,对于依从性差的患者可以起到很好的保持作用。

本组病例舌侧固定采用流动树脂,可以大大缩短临床操作时间,固位力良好,表面光洁度良好,可以省略树脂抛光步骤,减少患者张口的时间,容易取得患者的配合。

对于舌侧固定保持器有学者认为认为由于保持器粘结于牙齿舌侧不利于患者清洁,也不利于自洁作用,保持器可能引发牙周病和龋病[2]。本研究观察了20例患者为成年人,口腔保健意识较强,配合使用间隙刷,随访两年未见明显牙周问题。