子宫全切术3种术式242例临床效果分析

摘要　目的：评价经腹子宫全切，经阴道子宫全切，腹腔镜辅助阴式子宫全切3种术式的临床效果。方法：对242例患者采取3种术式行子宫全切的手术时间、术中出血量、术后恢复情况进行回顾性分析。结果：手术时间经腹短于经阴及腹腔镜辅助阴式，经阴短于腹腔镜辅助阴式；出血量经腹多于经阴及腹腔镜辅助阴式，经阴及腹腔镜辅助阴式无差异；排气时间经腹长于经阴及腹腔镜辅助阴式，经阴及腹腔镜辅助阴式无差异；术后住院时间经腹长于经阴及腹腔镜辅助阴式，经阴及腹腔镜辅助阴式无差异。结论：3种术式均为子宫全切的有效术式，各有利弊；应根据患者具体情况及术者技术选择适宜术式。

关键词　子宫全切术　经腹式　经阴道式　腹腔镜辅助阴式

目前，微创手术越来越被人们接受，也普遍应用于子宫切除中阴式手术及腹腔镜手术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快等优点，同时避免了开腹手术对患者身体及精神造成的不良影响。现对2006～2009年242例患者采取不同途径手术，即经腹子宫全切，经阴道子宫全切，腹腔镜辅助阴式子宫全切术患者临床资料分析。

资料与方法

2006～2009年收治行子宫全切术患者242例，均为手术指征明确，子宫体积10～12周，子宫活动无粘连，无附件病变及恶性生殖道肿瘤。其中多发性子宫肌瘤172例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病70例。按手术方式不同分组：经腹子宫全切132例，经阴道子宫全切60例，腹腔镜辅助阴式子宫全切术50例。3组患者的平均年龄、体重、子宫体积等比较，差异均无统计学意义。

手术方法：3种手术均由1名副主任医师及1名高年资主治医师担任术者，术中出血量通过吸引器瓶及纱布计算，并由专人负责统计患者的情况、手术时间、出血量、子宫重量及患者恢复情况。3种术式均采取连硬外加静脉麻醉，经腹取平卧位，其余两种均取截石位，3种术式均按常规手术方法完成。

结　果

手术时间及出血量比较：经腹子宫全切术时间（60分钟左右）短于另外两种。经阴及腹腔镜辅助阴式（经阴120分钟左右，腹腔镜辅助阴式115分钟左右），经阴及腹腔镜辅助阴式无差异；出血量经腹（经腹120ml左右）多于另外两种（经阴80ml左右，腹腔镜辅助阴式75ml左右），经阴及腹腔镜辅助阴式无差异。

术后恢复情况：术后排气时间经腹子宫全切术（28～48小时）均较其他两种手术时间明显长，经阴子宫全切术（22～26小时）长于腹腔镜辅助阴式子宫全切术（18～22小时）。

讨　论

子宫全切术式选择：经腹子宫全切术是传统术式，适用于各种大小子宫的切除，由于切口大、创伤大、出血多、恢复慢、体表有手术瘢痕，不愿接受的患者越来越多，其优点手术视野清楚，操作简单，容易掌握。阴式手术具有创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻，体表不留瘢痕等优点，故越来越来多的患者愿意接受，但存在视野狭窄、不清楚、操作困难，术中暴露差，不易直观双侧附件等情况，且术者需要相当娴熟的阴式手术经验，选择阴式手术还必须考虑子宫大小、肌瘤部位、活动度及阴道弹性。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的优点在于及保留了经腹手术视野清楚，即通过腹腔镜可以查看盆腹腔脏器包括附件的情况，又具备阴式手术创伤小、出血少（腹腔镜下阻断子宫动、静脉，可减少阴式手术的出血）、恢复快、术后疼痛轻，体表不留瘢痕等优点，但此术式具有局限性，也必须考虑子宫大小、肌瘤部位、活动度及阴道弹性。

腹腔镜辅助的阴式子宫全切术有待于进一步改进：以腹腔镜手术开始，并在腹腔镜下处理附件或更多组织后，转为阴道手术完成子宫切除手术。适用于各种子宫切除指征，由于各种原因不能进行阴道操作者不宜进行此类手术［１］。但Lyons等认为腹腔镜子宫切除术的并发症随着子宫的增大而显著增加。故对于大子宫经腹腔镜辅助阴式子宫全切手术有待于改进，子宫较大或盆腔粘连可先在腹腔镜下处理完子宫动静脉后，以子宫粉碎器旋出大部分宫体及肌瘤或腹腔镜下分离粘连后，剩余部分经阴式处理，王海波等认为进行此术式改进［２］，使手术时间及术中出血量明显减少。术中无副损伤发生，扩大了此术式手术指征，收到了良好效果。

参考文献

1　刘新民，王育华，王佩贞，主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，2003：1067.

2　王海波，周爱玲.逯彩虹等改良大子宫腹腔镜辅助阴式切除的临床研究［J］.中国内镜杂志，2007，13（6）：611-613.