医改崎岖路

中国政府的医疗改革计划仍存有几分神秘。

中国共产党的历史上，鲜少有重要的政府政策进行如此长时间的公开讨论。若不是医疗改革计划的紧急，如此尊重民众舆论的做法是值得称赞的。近几年来，民众对于医疗成本控制方面的愤怒越积越深，此后，中国政府终于出台了医疗改革计划。

宏伟目标

2009年4月6日和7日政府分别了两份文件，规划了到2020年医疗改革的目标，以及2009年到2011年医疗改革的具体目标。在总体改革目标延迟公布数月之后，其内容与去年10月公布的草案相比无较大改动。

中国官方表示，目前中国有2亿人没有享受到医疗保险。但是，2020年中国将建立一个比较健全的政府负责出资的医疗保险体系，到2011年，将有90%以上的公民享有医疗保险。同样没有变化的是政府的医改预算――中国政府在今年1月份宣布，将在2009年和未来两年拨款8500亿元人民币以支持医疗改革。

医疗弊端

中国政府承认要建立“安全、有效、便捷、经济”的医疗服务体系并不容易。许多中国人悲叹，过去20年中，医疗服务甚至一直在走下坡路。中国的医疗服务曾经一度由于覆盖范围广、人人可及而令其他发展中国家羡慕不已。但现在，医疗服务却已经成为利益驱动下的体系，腐败、冷漠并且昂贵。

官方承认，医疗体系的混乱在2003年“非典”爆发期间显露无遗。出于潜在成本的考虑，许多中国人都害怕去医院，因此，处理紧急事件的难度非常之大。2002年到2003年，新一届领导人上任之后，试图通过关注贫困人口的生活来巩固自已的力量，却直到2006年才开始起草医疗改革的综合性计划。

即使在全球金融危机期间，中国政府也没有出现焦急的情绪。许多经济学家主张：刺激国内消费可以减小金融危机对本国的影响。一种方法是，减少房地产投资，将这笔资金作为处理医疗紧急事件的储蓄款项。

但在医疗改革方案公示之前，政府内部秘密商讨了三个星期，最终也没有给出，到2020年到底有多少公民可以享受到医疗补助。即使是医疗保险，大部分金额也要由患者自已来承担。尽管过去几年政府在农村迅速推广新的保险计划，许多农民仍然不愿意到医院就医。

改革障碍

医疗改革过程中存在着巨大的障碍：如何打破公立医院对于病人检查、药物和治疗等费用的依赖。政府补助仅占医院收入的一小部分。据官方媒体报道，医院90%以上的收入都来自于提供服务和药物的费用。切断医院和医生这部分资金的来源将困难重重。

中国政府于今年4月公布了一份基本药品的清单。2009年到2011年三年内，公立医院应优先使用清单上的药品，并且不允许在这些药物中谋取利润。为弥补损失，他们将得到额外的补助。

但医院经常通过非法抬高药品标价，从药品批发商和制药厂的手中谋求利润。新的补助金未必会把这部分考虑进去，因此，医院的收入将会减少。此外，医院也擅长为了避免特殊药物的价格控制，而提供其他种类的药品，或是不必要的额外检查及治疗。

医疗改革的另一个巨大障碍是地方政府对于改革缺乏热情。中国官方表示：计划8500亿元人民币的支出，中央政府仅提供其中40%的资金。省级和下层地方政府可能不愿意向这一领域投放资金，因为这并不能带来直接的经济效益，诸如刺激就业和GDP增速。

地方政府对于额外的负担有多大的承受力仍不明确。财政部副部长王军告诉记者，8500亿元人民币的支出属于医疗体系的额外支出。《财经》杂志指出，这三年内，中央政府每年将支出1110亿元人民币。今年中央政府的医疗支出（包括与医疗改革相关的支出）预算仅为1180亿元人民币。政府似乎没有打算增加本年度的医疗支出。

符佳林根据《经济学人》等杂志综合编译