卫生调查论文：当前护士的手卫生探索

作者：曹芙蓉 李俊英 余春华 单位：四川大学华西医院肿瘤中心

由经过培训的调查人员随机对医院不同层次的护士（在职护士与实习护士）进行现场问卷调查，被调查者独立完成问卷并当场收回。发放问卷128份，收回128份，收回率100%。调查表效度和信度测定调查表由研究者自行设计，调查表的效度由5位副高以上职称的专家进行评定，测得该表的结构效度0.62；在正式调查前，对20名不同层次的护士进行预调查，2周后重复此调查，测得该表的重测信度为0.70。表明该调查表有较好的效度和信度。统计方法数据资料采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，不同层次护士的认知行为态度应用t检验进行比较，影响手卫生的因素应用卡方检验进行比较。

调查结果

手卫生的认知行为态度不同层次护士手卫生的认知行为态度比较与性别、实习时间、工作年限、学历差异无统计学意义（P﹥0.05）；实习护士与在职护士之间比较差异有统计学意义，实习护士对手卫生的认知行为态度优于在职护士（P﹤0.05）。手卫生的影响因素在职护士比实习护士更多地认为“洗手后无干手设施、临床工作忙、多次洗手会伤皮肤”是影响手卫生的因素（P﹤0.05）；在职护士与实习护士对“洗手浪费时间，手未接触患者的血液或体液、自认为手很干净”的影响手卫生因素的比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。

讨论

手卫生作为医院感染控制中简单却十分重要的环节。如何提高护士手卫生的认知性、手卫生执行率，全世界范围内都高度重视。医护人员的手是传播医院感染的重要途径，执行手卫生是降低医院感染的重要措施，但临床工作中手卫生的执行率不尽人意。本次调查发现，实习护士与在职护士手卫生认知行为态度比较差异有统计学意义，实习护士对手卫生的认知行为态度优于在职护士（P﹤0.05）。说明医院管理者和临床教育者高度重视实习护士手卫生教育，培养实习护士的基本职业素质和技能，提高了手卫生知识和意识，由意识带动行为，使其形成了良好的职业习惯和行为。因此，实习护士对手卫生认知行为态度高于在职护士，王明霞等认为，教育培训间隔越短，依从性越高，因此医院要经常组织洗手知识、医院感染方面的专题讲座和培训，培训要形成制度，使医护人员的手卫生依从性持续保持较高水平［6］。在职护士对手卫生执行较差，可能是因为医院管理人员忽略了在职护士手卫生的继续教育和培训，使在职护士缺乏手卫生知识的获得途径，使他们对手卫生知识了解不够、重视不够；加上临床工作量大、繁忙，导致手卫生行为不规范。因此，医院管理人员应加强在职护士手卫生知识教育和培训；在医疗护理环境中张贴手卫生宣传画、洗手池处张贴六步洗手法的操作示意图、洗手指征；同时还应采取相应监督管理措施，提高在职护士手卫生的认知行为态度，提高手卫生的执行率。在本次调查中，在职护士比实习护士更多地认为“洗手后无干手设施、临床工作忙、多次洗手会伤皮肤”是影响手卫生的因素；提示管理部门应该改变旧有的成本管理经验，加大手卫生设施投入，采用勉洗含酒精的擦手剂或擦手纸，提供对皮肤刺激性小、无伤害、有较好护肤性能的手消毒剂以提高执行手卫生执行率。按照卫生部要求配置护人力资源，配备满足临床工作的最低床护比（1︰0.4），提供护士工作效率，保证护士身心健康。在职护士与实习护士对“洗手浪费时间，手未接触患者的血液或体液、自认为手很干净”是影响手卫生因素的比较没有差异性。但有38%实习护士、44%在职护士认为洗手浪费时间，30%实习护士、36%在职护士认为手未接触患者血液或体液自认为手干净。改变护士认为“洗手浪费时间、手未接触患者血液或体液自认为手干净”不正确的观念，洗手不是浪费时间，手未接触患者血液或体液在任何操作前后也需洗手，洗手是减少医院感染的重要措施。所以要加强不同层次护士（包括实习护士、在职护士）手卫生知识教育和培训，规范手卫生，执行六步洗手法。医院感染科和科室管理小组制定相关规章制度，对护士手卫生的进行监督与指导，并将检查结果纳入科室和个人的业绩考核中，督促护士正确执行手卫生，从而有效地预防和减少医院感染的发生。综上所述，应加强重点人群进行手卫生知识的教育和培训，加强监督管理，提高不同层次护士对手卫生的认知行为态度，正确执行手卫生规范，不定期地对手卫生执行情况进行抽查和考核，督促护士正确执行手卫生规范，降低医院感染。