中药生熟辨异与临床疗效

摘要 中医临床治疗思路遵循整体观念，疗效的获取取决于正确的辨证之法组方遣药。由于同一中药所采取的炮制方法不同，其性质功效也有变化，即所谓生熟效异。故在组方遣药过程中合理选用炮制品相当重要。作者体会，中药的生熟效异表现在5个方面，即生毒熟减、生效熟增、生泻熟补和生效熟缓，应根据病情需要及主治原则有目的地选用各种炮制品。

关键词 中药 生药 炮制 临床应用

中医辨证论治整体治疗对中药的运用多为复方，即以多种中药合并应用来发挥新的疗效。所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”，即是增强、综合方剂中各药作用之意，同时，各药合用还能扩大治疗范围，以适应病情的需要。因此，将药物组合成方，既能相得益彰，又能相辅相成，发挥方中各药的最佳综合疗效。然而方剂的组成除了药味增减、药量增减变化之外，如何选用合理的炮制品也相当地重要。因为即使是同一种中药的生品和熟品或熟品所采用的炮制方法不同，其性质、功效就不同。故在组方选药时，必须严格药之生(经净选、切制处理后的中药)、熟(生品再经炒、炙等处理后的中药)。一般来说，中药的生熟效异具体表现为生毒熟减、生效熟增、生泻熟补、生猛熟缓和生效熟缓等5个方面。

1　生毒熟减

通过炮制，可使毒性中药的毒性降低或消除。如川乌、草乌中所含的双脂型生物碱为剧毒成分，经蒸煮炮制后。可使其脂键水解，成为单脂键乌头次碱或不带脂键的乌头原碱，大大降低了毒性，乌术汤(《普济方》)、乌头桂枝汤(《金匮要略》)中选用的川乌即是制川乌；马钱子中所含的士的宁，能使人中毒，致惊厥甚至死亡，经砂炒或油炸后，可破坏部分士的宁而起减毒作用，马前散(《救生苦海》)、疏风顶痛丸(《御药院方》)中选用的马钱子就是经炒制后的制马钱子；巴豆、千金子中含有脂肪油，是峻泻或毒性成分，经去油成霜后，可降低毒性，三物备急丸(《金匮要略》)、中军候黑丸(《普济方》)即选用巴豆霜来分别治疗寒湿滞积和痰涎壅塞，而拔头膏(《经验方》)则选用生巴豆外用，治疗恶疮疥癣；半夏、天南星的毒性成分，对人体粘膜有较强的刺激性，经白矾、生姜等复制法炮制后，能消除其毒性，二陈汤(《和剂局方》)选用清半夏以治湿痰咳嗽，半夏泻心汤(《伤寒论》)则选用姜半夏用于胃脘痞满，而半夏白术天麻汤(《医学心悟》)则选用法半夏，用于风痰上扰；南星膏(《济生方》)用生南星末，外用治疗痛疡肿痛，而玉壶丸(《和剂局方》)则选用制南星以治疗痰阻眩晕；其它如干漆、藤黄、斑蝥、红娘子、狼毒、商陆等有毒中药均能通过炮制来降低或减少毒性，以供组方遣药，并增强了安全性，扩大了用药及治疗范围。

2　生效熟增

许多中药通过炮制后，可不同程度地增强原药的功效。如麻黄有发汗解表、平喘、利尿之效，经蜜炙后则平喘作用加强，故麻黄汤(《伤寒论》)、越婢汤(《金匮要略》)、麻黄杏仁薏苡甘草汤(《金匮要略》)等，功以发汗解表、利尿消肿为主的方中选用的均是生麻黄。而用以平喘的三拗汤(《和剂局方》)、小青龙汤(《伤寒论》)等，则选用炙麻黄。一般川芎、当归、白芍等活血药经酒制等炮制后可增强活血祛瘀作用，柴胡、香附等疏肝理气药经醋制等方法炮制后可增强疏肝理气止痛作用，款冬花、紫菀、枇杷叶等止咳平喘类药，经蜜制等方法炮制后可增强润肺止咳作用等等，组方遣药时均应注意生熟，如四物汤(《和剂局方》)选酒川芎，青囊丸(《韩氏医通》)选用醋香附，清燥救肺汤(《医门法律》)选用蜜炙枇杷叶等均是熟品，目的就是为了增强疗效。

3　生泻熟补

许多中药生用偏于清泻，制熟则长于补益。如何首乌生用能通便、解疮毒，主泻；制熟后则长于补肝肾、益精血、乌须发，主补。故组方遣药时应根据治疗法则加以区别，如治疗津枯便秘、治疮肿痒痛之何首乌散(《外科精要》)等选用生首乌，而七宝美髯丹(《积善堂经验方》)、何人饮(《景岳全书》)等以补益为主的选用制首乌。又如地黄生用清热凉血，主泻，地黄煎(《妇人大全良方》)、四生丸(《妇人良方》)、增液汤(《温病条辨》)等功以滋阴清热凉血为主的方剂中均择其用；而制成熟地后则长于补血滋阴，主补，六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、四物汤(《和剂局方》)、地黄饮子(《宣明论方》)等补益方均选用之，以加强补益作用。另如甘草，生品功偏清热解毒，主泻，蜜炙制后功偏益气补虚、缓急止痛，主补，桔梗汤(《伤寒论》)、阳和汤(《外科全生集》)选用生甘草，分别治疗咽喉肿痛和痈疽，而四君子汤(《和剂局方》)、炙甘草汤(《伤寒论》)、芍药甘草汤(《伤寒论》)、甘草泻心汤(《伤寒论》)选用的均是蜜炙甘草，分别用治于脾虚泄泻、心悸脉代、拘挛疼痛及心下痞满等病证。据研究，甘草经蜜炙后甘草酸损失20％，可避免补益剂中常用甘草所引起的假醛固酮症，同时炙甘草在对抗大鼠心律失常方面优于生甘草(《中药炮制学》)。若组方遣药时生熟不分，则会大大地影响方剂的疗效。

4　生猛熟缓

有些中药生用作用峻猛，经炮制后作用缓和。如枳实生用破气，功以破气化痰为主，适宜气壮邪实者，枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)即选其生品以治胸痹，而麸炒后可缓和峻烈之性，功偏理气散积，枳实消痞丸(《兰室秘藏》)、枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)等方中则选用麸炒枳实，分别治疗胃脘痞满和下痢泄泻等证。又如大黄，生品气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，但易伤胃气，功擅攻积导滞、泻火解毒，酒大黄泻下力稍缓，以清上焦实热为主，熟大黄则泻下作用缓和，又能避免腹痛之弊，功偏缓下、活血，而大黄炭则泻下作用极弱。并有止血作用，故众多选用大黄的方剂中，均根据病情与治法的不同，分而用之。治疗热积便秘之大承气汤(《伤寒论》)、治疗热毒肠痈之大黄牡丹汤(《金匮要略》)、治疗阳水水肿之舟车丸(《丹溪心法》)、治疗湿热黄疸之茵陈蒿汤(《伤寒论》)等，都选用生大黄，而枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)、下瘀血汤(《金匮要略》)和大黄廑虫丸(《金匮要略》)等，则选用熟大黄，分别治疗脘腹痞满、产后腹痛、月经停闭等证，另如泻心汤(《金匮要略》)则选用酒大黄以治上焦热盛之证，―十灰散(《十药神书》)则选用大黄炭，来治疗呕血、咯血等证。通过测定表明：酒大黄的泻下效力比生大黄降低30％左右，但泻下出现的时间、次数、性状等与生大黄无明显差别；熟大黄泻下效力比生大黄降低95％左右，泻下出现时间明显延长，次数明显减少，多为软便；大黄炭几乎无泻下作用。但无论生品、制品在同等剂量下，排泄物干重基本一致，在剂量加大时，排泄物亦相应增多(《中药炮制学》)。因此，大黄的炮制方法不同，其功效侧重也不同，组方时必须根据辨证施治的原则加以区别选用。

5　生效熟缓

有的中药经炮制成熟品后，其熟品的功效与生品的功效完全相反。如卷柏，生品破血，炙用止血。蒲黄生用活血，炒用止血，失笑散(《和剂局方》)选生蒲黄的活血化腐生新，蒲黄丸(《圣济总录》)用蒲黄炭的涩血止血。莱菔子生用涌吐风痰，药性向上，炒用下气化痰，药性向下，清金丸(《医学集成》)选生菜菔子以治咳逆多痰，保和丸(《丹溪心法》)选炒莱菔子以治食积停饮。因此组方中选用这类生效熟缓甚至熟反的中药时，绝不能生熟不分，盲目乱用。否则不仅会影响治疗效果，有时甚至还会加重病情。

从上述5种药物功能的变化和前贤组方选药方式可看出，选用中药应根据病情需要和主治原则及组方本意，有目的地选用各种不同的炮制品，应辨其生熟，知其效异，以提高临床疗效。