双膝顶后伸扳法治疗胸椎小关节紊乱56例

关键词 胸椎小关节紊乱　双膝顶后伸扳法　临床观察

胸椎小关节紊乱为推拿临床常见症。笔者自2004年8月～2007年7月将数法结合，形成双膝顶后伸扳法以治疗该症56例，并与扩胸对抗扳法治疗56例作对照，效果较好。介绍如下。

1　一般资料

112例中男60例，女52例1年龄17～51岁，其中20～40岁之间占85％；病程1天～3年，平均病程6月。发生在胸1～3节段54例，胸4～12节段58例。急性损伤者42例(单侧或双侧背肌剧烈疼痛，病人常不能仰卧休息，深呼吸或咳呛时痛剧)，慢性损伤者70例(多因睡姿不良、身体扭转姿势不当或受到暴力作用而起病，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、过劳或气候变化感受风寒时症状加重)。触诊时可发现患椎棘突偏离脊柱中心轴线，患椎棘突旁压痛；附近肌肉紧张或有硬性索条，棘上韧带肿胀或剥离。如胸脊神经受累，在患椎棘突旁2cm上1cm处有压痛和放射痛。所有病例均作X线摄片或CT检查排除胸段脊椎的其它疾患。随机分成治疗组与对照组，各56例，两组的性别、年龄、病程与病情相比较，无显著性差异。

2　治疗方法

2．1治疗组：分三步进行。①放松解痉：为放松背部肌肉，解除痉挛，先让患者取俯卧位，用常规手法放松其胸椎相关背部肌肉，触诊定位其胸椎错位节段。②整骨复位：患者坐位。医者采用双膝顶后伸扳法，即医者坐于患者背后，双脚踩在30cm高小凳上，双手扶住患者肩部，使患者上身后仰，医者双膝关节的髌骨部位顶住患者错位胸椎节段两侧的横突部位。并将头顶住患者后枕，令患者后仰放松，医者双手向后上方向扳患者肩部，双膝同时平衡相向顶住横突，协调用力，可听到关节复位的喀哒声。如有数个胸椎错位，依次自下而上分次操作。③强壮、稳定手法：用一指禅、掌按法舒气理筋，作用于相应胸椎节段周围软组织。

2．2对照组：第①、③两步相同，仅第②步整骨复位不同，即采用坐位单膝顶扩胸对抗扳法。患者双手交叉置于项后，医者立于患者背后，用单膝顶住患者错位胸椎棘突，又用双手伸入患者上臂之前。前臂之后，握患者前臂近腕关节端，患者放松前俯后仰，在后仰时双手向上、向后拉伸，膝部对向前顶，协调对抗扳动胸椎，达到复位目的。

两组均以1天治疗1次，连续3次为1疗程。

3　治疗结果

以椎体及椎旁压力测痛、胸椎活动范围、患者疼痛度三者作为评定标准。痊愈：症状及体征完全消失I显效：大部分症状及体征消失；有效：部分体征消失；无效：症状体征无改善或加重。两组病例经1～3疗程治疗后，进行疗效评估。治疗组痊愈26例，显效8例，有效9例，无效13例，总有效率76.8％；对照组痊愈17例，显效7例，有效9例，无效23例，总有效率58.9％。

4　体会

治疗胸椎小关节错位症有多种复位方法，常用有坐位单膝顶扩胸对抗扳法，俯卧位分压横突法，立位抱胸后顶对抗扳法。以上方法对纠正上胸段关节紊乱疗效理想，但对中、下胸段的治疗难以得心应手。笔者采用双膝顶住患者的错位横突的两侧，轻轻后伸扳肩背，就可以起到纠正复位效果。从力学杠杆原理分析，双膝一双横突2对2定位形成以横突为轴线的水平转向轴，在患者后伸过程中形成旋转绞动复位，较单膝顶扩胸对抗扳法的膝一棘突的1对1定位稳定度调控度高。后伸扳动作幅度小，安全性高，减轻扳法对肩腋的过度拉伸产生的疼痛，患者更容易放松接受。此方法对矫正胸4以下椎关节错位效果较好，上段腰椎复位同样起到良好疗效。