不孕症辨治验案举隅

关键词 不孕症 中医药疗法　辨证论治 医案

夫妇同居2年以上或曾孕育后又2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者为不孕症。不孕症的病因甚多，且病机复杂、病症多样。一般来说，它与肾功能失常关系密切，并与天癸、冲任、子宫等功能损伤有关。从中医的临床上来看，常见肾虚、血虚、肝郁、痰湿、血瘀等诸证挟杂，治疗当“辨证求因、审因论治”，方能奏效。今举验案二则，谈点心得，并求教于方家。

例1：范某某，30岁。2004年3月19日初诊。患者婚后月经渐渐后期，甚则闭经2～3月1潮，不孕6年求医。其临床表现为形体肥胖，小腹胀满，伴有腰酸，经前胀痛，经期小腹疼痛伴恶心欲呕，月经量中等并挟有血块，末次月经1月10日，6天净。舌质淡紫、苔薄白腻，脉弦滑，经检查：子宫前位、大小正常，附件一。B超提示：子宫内膜厚10cm。测基础体温单相。诊断：①闭经；②不孕症。辨证：痰湿阻滞型。治则：燥湿化痰，理气调经。处方：胆南星、桃仁、制苍术、香附、枳壳、苏木、泽兰、炙桂枝、炙柴胡、生蒲黄、三棱各10g，五灵脂4.5g。3月23日二诊：服上药3剂，月经于3月22日来潮，诸症如前，上方续进5剂以畅通血道。3月28日三诊：月经净后2天，再拟燥湿化痰，理气活血，佐以补肾助阳。处方：胆南星、制苍术、炙桂枝、姜半夏、仙灵脾、巴戟天、茺蔚子、炒当归、香附各10g，红花6g，薏苡仁20g，生山楂15g。4月16日四诊：值月经将届，治拟燥湿化痰通经。处方；胆南星、制苍术、炙桂枝、红花、泽兰、苏木、桃仁、炙柴胡、路路通、留行子、三棱、菟丝子各10g。4月23日五诊：月经于4月22日转，此乃按期来潮，乳胀腹痛均除，但仍感腰酸，测基础体温呈爬行上升，双相不典型。嗣后根据以上周期性治疗3个月，予8月29日尿妊娠试验阳性，9月5日B超提示，早孕50天，后足月顺产一女婴。

按：《女科切要》说：“肥白妇人经闭而不通者必定湿痰与脂膜壅塞之故也。”本例证属痰湿阻滞胞宫，冲任气血失调，经血不能按期满溢而致闭经，日久不能摄精而成不孕。主用启宫丸、苍附导痰丸化裁，以化痰燥湿治其标，运脾温肾治其本。痰湿得化，经脉通畅，脾气健运，肾气充沛，则自能受孕。

例2：彭某某，29岁。2005年9月1日初诊。患者于2000年4月、8月先后2次自然流产，俱在妊娠50天左右。近5年一直未孕，月经1月2潮，已有1年。现经量偏少，色紫红，面色萎黄，腰酸如折，末次月经8月27日，4天净，舌质红，脉沉细。B超提示：子宫附件正常。诊断：①月经先期，②不孕症。辨证：肾虚阴亏型。治则：补肾填精，清热调冲。处方：炙绵芪、怀山药、菟丝子、生地、熟地各15g，全当归、自芍、甘杞子、首乌片、冬桑叶、巴戟天、炒川断各10g。9月29日二诊；月经提前5天来潮，尚属正常范畴，经量中等，色紫红，7天净，腰酸轻微，面色转润，舌质淡红，脉细弦。测基础体温有8天高达36.9摄氏度，提示黄体功能不全。现月经已调，血热已除。继予补肾疏肝，巩固疗效。处方：炙绵芪、生地、熟地各15g，巴戟天、菟丝子、炒川断、甘杞子、白芍、紫丹参、丹皮＼仙灵脾各10g，炙柴胡6g。10月27日三诊：月经按期来潮，末次月经10月23日，基础体温上升12天，治疗意在补肾助孕。上方去紫丹参、丹皮，加入香附10g，紫石英30g。12月5日四诊：患者停经43天，基本体温持续上升高达37℃，尿妊娠试验阳性，进而中药保胎治疗至妊娠70天，B超提示；胚胎发育正常。后足月顺产一男婴。

按：此例证属肾气不足，不能固摄胎元而致坠胎，2次连续坠胎更使精血亏虚，阴虚内热而致月经先期。《傅青主女科》谓：“夫同是先期而来何以分虚实之异……先期而来少者，火热而水不足也。”冲任失调，血海蕴热，故难受孕。治疗补肾填精，清热调经为先，主用两地汤、养精种玉汤加减，后以补肾安胎善其后。