糖尿病的神经传导速度与年龄、血糖、病程的关系

摘要目的：探讨糖尿病性周围神经病变的神经传导速度与年龄、血糖、病程的关系。方法：患者取仰卧位和俯卧位，用表面电极常规检查患者周围神经运动、感觉传导速度。结果：398例患者共有223例异常，阳性率为56%，异常患者周围神经传导速度有不同程度的减慢。结论：患者年龄40岁以上，血糖越高、病程越长，并发糖尿病性周围神经病变的几率就越大。

关键词糖尿病周围神经病神经传导速度年龄血糖

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.017

糖尿病(DM)是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素不敏感，导致糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱综合征。糖尿病性周围神经病变是一种最常见的、多发的慢性并发症。2007年3月～2011年1月收治398例1、2型糖尿病患者，对其电生理检查结果总结报告如下。

资料与方法

一般资料：398例患者，其中男208例，女190例，年龄17～85岁，平均57.85岁；病程1个月～32年，平均6.69年；血糖5.5～58mmol/L，平均11.6mmol/L。血糖均为入院时的空腹静脉血糖，病程1个月的均为住院前体检发现血糖升高而入院的，有家族史23例，糖尿病酮症酸中毒43例，高渗性非酮症糖尿病昏迷7例。所有患者均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)为代表提出的关于修改糖尿病诊断和分型标准的建议，还有1999年WHO公布的协商性报告。

仪器与方法：398例患者均采用丹麦Keypoint型肌电/诱发电位仪，患者取仰卧位和俯卧位，用表面电极常规检查患者一侧上肢正中神经和尺神经的运动、感觉传导速度，一侧下肢的腓总神经和胫神经的运动传导速度，腓肠神经的感觉传导速度。神经传导速度标准参考北京协和医院的参考值。

结果

周围神经病变检出率：398例患者共有223例周围神经传导速度不同程度减慢，阳性率为56%，而且年龄最小的仅17岁。其中感觉传导速度减慢正中神经138例，最低25.6m/s；尺神经99例，最低17.8m/s；腓肠神经126例，最低18.6m/s；运动传导速度减慢正中神经163例，最低34.4m/s；尺神经156例，最低27.6m/s；腓总神经147例，最低15.6m/s；胫神经179例，最低27.3m/s。说明神经传导速度的减慢为糖尿病性周围神经病确实可靠的指标［1］。

周围神经传导速度与年龄、血糖、病程的关系：糖尿病患者年龄40岁以上，血糖越高、病程越长，周围神经传导速度就越容易减慢，并发糖尿病性周围神经病变的机率就越大。结果见表1～3。

讨论

糖尿病性周围神经病，其周围神经病变的发生机制仍未完全清楚，公认血糖过高是一个重要因素［3］。由于高血糖可使位于雪旺细胞内的醛糖还原酶活性增加，将过多的葡萄糖催化生成山梨醇，山梨醇脱氢酶再将其氧化为果糖，山梨醇和果糖都是高渗性物质，在神经细胞内的积聚过多可引起神经细胞内渗透压增高，造成水与钠的潴留，致使神经细胞水肿、变性、坏死，并引起神经纤维脱髓鞘和轴索变性。本文血糖6.1mmol/L以下周围神经传导速度减慢的阳性率为214%，62～10 mmol/L阳性率为468%，101～20mmol/L阳性率为665%，20mmol/L以上阳性率为100%，说明血糖越高，周围神经传导速度就越容易减慢，发生糖尿病性周围神经病的几率就越大。

另外，2型糖尿病患者大约在病后10年有40%的患者会出现神经电生理的改变，曾有报道糖尿病的神经系统的并发症为5%～50%［2］。Pirart对4400例糖尿病患者的回顾性分析表明，在发现糖尿病时糖尿病性周围神经患者发生率为7.5%，25年后则达到50%左右。这表明糖尿病的病程越长，其神经病的发生率越高［3］。病程越长，神经传导速度减慢的程度越明显［1］。本文病程在1年以下周围神经传导速度减慢的阳性率为369%，1～5年阳性率为438%，6～10年阳性率为646%，11～15年阳性率为813%，16年以上阳性率为778%，进一步说明病程越长，周围神经传导速度就越容易减慢。

参考文献

1陈阳美,林丽萍.神经传导速度对糖尿病周围神经病的诊断价值［J］.临床神经电生理学杂志,2004,13(2):68.

2党静霞.肌电图诊断与临床应用［M］.北京:人民卫生出版社,2005:364.

3汤晓芙.神经系统临床电生理学(下)［M］.北京:人民军医出版社,2002:283.

表1年龄与周围神经传导速度的关系(例)

年龄40岁以下40～59岁60～69岁70～79岁80岁以上例数39176957414异常1189664710阳性率(%)28.250.669.563.571.4表2血糖水平与周围神经传导速度的关系(例)

血糖(mmol/L)6.1以下6.2～1010.1～2020以上例数2818616123异常68710723阳性率(%)21.446.866.5100表3病程与周围神经传导速度的关系(例)

病程1年以下1～5年6～10年11～15年16年以上例数731281134836异常2756733928阳性率(%)36.943.864.681.377.8