降低糖尿病患者并发症的护理

【摘要】 随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率也逐年增加，糖尿病的并发症也很常见，多数糖尿病病人死于其并发症。通过临床治疗和一系列的护理措施，可以降低糖尿病患者的并发症的发病率，提高病人的生活质量，从而减少糖尿病的病死率。

【关键词】 糖尿病；并发症；护理

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，近20年来，我国糖尿病患病率从不足1％上升到3.2％，个别地方超过了5％[1]。成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，对患者的健康和生命构成威胁，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。所以，糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大社会卫生问题[2]。我们通过在患者住院期间，向患者及其家属进行有目的有计划的健康教育和护理指导，患者积极配合治疗，并注意患者出院后的跟踪随访工作，明显的降低了糖尿病的并发症，提高了患者的生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2008年6月――2009年5月共收治49例糖尿病患者，其中男35例，女14例，年龄最小45岁，最大76岁，平均年龄55.5岁，入科时平均空腹血糖值为13.3mmol/L，血压平均在135―165/80―100mmHg，病史最长者可达15年，49例中有25例中度脂肪肝，5例患者临床表现为视物模糊，29例患者有高血压，有30例患者胰岛素治疗，11例患者口服降糖药药物治疗，8例患者为体检时发现血糖升高而住院。32例患者实验室检查示：糖化血红蛋白升高平均8%（我院糖化血红蛋白正常值为4%―6%）。

1.2 住院期间治疗方案 国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病治疗的5个要点分别为：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育[3]。

1.2.1 控制血糖 严格控制饮食，实施医学营养治疗，使用药物控制血糖，使之降至良好控制或接近一般控制，可口服药物治疗加胰岛素治疗，并定时监测血糖的变化。

1.2.2 药物应用 静脉滴入扩张血管和改善末梢血液循环的药物，如：川芎嗪、复方丹参、丁咯地尔、尼麦角林等；给予抗血小板聚集药物，口服药如：阿司匹林，双嘧达莫等；营养神经药物应用：维生素B1100mg，甲钴胺0.5mg肌肉注射，每日一次；降压药的应用：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、硝苯地平缓释片等。

1.2.3 运行锻炼 参加适当的体育运动和体力活动，根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。具有充沛体力活动的生活方式可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。因此，运动治疗应成为所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一个必不可少的组成部分。

1.2.4 加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及如何掌握监测的频度，对用胰岛素治疗的患者，指导患者胰岛素的注射部位：选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩；注射时间和方法：常规胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射，长短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素再抽长效胰岛素，混均时再注射，因逆行操作会使长效胰岛素混入短效胰岛素内影响药效。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 休息：劳逸结合，避免过度精神紧张，保持充足的睡眠。

2.1.2 皮肤的护理：保持皮肤清洁，注意个人清洁卫生，及时更换内衣，用温水洗澡和中性肥皂；避免皮肤抓伤、刺伤和其他伤害避免使用过烫的物品；观察皮肤有无发红、肿胀、发热、疼痛等感染迹像，一旦皮肤受损或出现感染要立即就医治疗，女性病人外阴易骚痒，指导排尿后用温水清洗，保持外阴清洁干燥，不能使劲骚抓；清洗外阴的毛巾和盆要单独分开，不能混用，毛巾要经常晒太阳照射消毒和开水煮沸。

2.1.3 足部的护理：日常要养成每天洗脚的习惯，水温不要太热或太冷，以37℃―39℃为宜，有的糖尿病患者神经末梢感觉不敏感，注意水的温度，可以让家属代劳测试水的温度。洗好后要用毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间，不能用力以免擦破皮肤；若双足过于干燥，可适量涂些润肤膏，不要涂在足趾间；洗脚后应仔细检查双足有无皮肤破裂，水疱，小伤口，鸡眼等，平时要穿合适的鞋袜，不要过紧，尽量少穿高跟鞋，袜子以弹性好，透气性好的棉质袜子最好，教育病人不赤足走路，以防刺伤，冬天注意足部的保暖，经常按摩足部，按摩方向由趾端向上，进行适度的活动，使用电热毯或拷灯时注意不要被烫伤，睡觉时可穿棉质的护脚套，以免足部冻伤，尽量避免修脚，以减少足部受伤的机率[4]。

2.1.4 眼部的护理：糖尿病眼睛疾病并发症发生的关键是由于长期血糖控制不好，日积月累对血管和神经系统造成的伤害，导致眼部病变 。应积极控制血糖，预防眼部病变，注意眼部清洁卫生，避免在强光和暗光下长时间用眼，如出现眼睛闭合不全时应注意保护眼睛，用抗生素眼药膏涂眼，外出时要戴眼罩，鼓励患者树立信心。

2.2 饮食的护理 饮食治疗是糖尿病重要的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖。饮食应严格和长期执行。膳食总热量的20%～30%应来自脂肪和油料，其中少于1/3的热量来自于饱和脂肪，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡。如患者的低密度脂蛋白胆固醇水平≥100mg/dl（2.6mmol/L），应使饱和脂肪酸的摄入量少于总热量的10%。食物中的胆固醇含量应

2.3 药物治疗的护理 严格控制血糖，口服降糖药时，要从小剂量开始，按时服药，勿自停改药物的剂量和时间；胰岛素治疗时，胰岛素在餐前30分钟皮下注射，确保餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，注射后要观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，若发生，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量甜食以缓解。治疗时间要根据血糖的变化调整胰岛素的剂量，力求在最短时间内将血糖达到良好控制。指导患者了解药物的副作用，及使用时的注意事项，如格列奈类应在三餐前0－30分钟服用，α-糖苷酶抑制剂类药只有与进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。

2.4 心理护理 心理因素也会影响糖尿病患者的病情，早期患者焦虑、恐惧、病程长者悲观失望，患者情绪波动，不利于血糖的控制。

2.5 加强教育 积极预防使患者及家属充分认识糖尿病，并注意观察其并发症，做到早发现，早预防，早治疗，将有助于减轻其危害，提高糖尿病患者的生存率和生活质量。

3 出院指导和随访

指导患者积极预防危险因素，如改变不健康的生活方式，不吸烟、忌酒、少吃盐，合理饮食，积极参加体育锻炼等，养成良好的生活规律，定时定量进餐的习惯；提高患者的自我监测和自我护理能力，有条件的自备血糖仪；指导病人正确口服降糖药物，并讲述口服降糖药的副作用，胰岛素的注射方法和部位，以及低血糖反应的观察，外出时随身携带糖块、饼干等甜食及患者识别卡，以防病人发生昏迷时及时得到救治；指导患者及家属尽早识别病情变化及其并发症的发生，及时就诊，并且定期到门诊复查，如查眼底、心血管及神经系统功能状态等，定期随访，以尽早防治慢性并发症的发生，指导病人注意个人清洁卫生，正确对待病情，保持心情舒畅。

患者出院后一周有10例来院复查，视物模糊症状无明显改变，糖化血红蛋白较前降低6.5%，一月后复查，结果均较前明显改善，现每月复查，给予电话随访，嘱患者遵医嘱按时用药，生活规律，定时定量进餐，戒烟酒，注意个人清洁卫生，预防各种感染，保持心态平和，如有不适，及时来院就诊。

4 讨论

随着患者对糖尿病认识水平的提高，可以对不同病程的、不同性别的患者因人因地而异制定宣教计划，进行有针对性地教育，使糖尿病患者严格全面控制血糖，延缓慢性并发症的发生，提高患者的生存质量，尽量延长患者的生命。

糖尿病是一种慢性疾病，从患者患病开始将伴随病人的一生，其并发症不仅给患者的健康及家庭幸福造成很大的影响，同时也给家庭、社会带来了沉重的经济负担。糖尿病需要终身治疗，使血糖控制在正常水平，病人应严格控制饮食，配合运动锻炼，同时合理的应用降糖药物和胰岛素治疗，以控制血糖，积极治疗和护理糖尿病，就可以降低糖尿病的并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量及生存率。

参考文献

[1]许樟荣，护士在糖尿病教育和管理中承担着巨大责任.中华护理杂志，2004，39（10）：727―729

[2]中华医学会糖尿病学分会 ，中国糖尿病防治指南 2005:3

[3]陆再英，钟南山，内科学.人民卫生出版社，2008：780

[4]罗辉，李学，糖尿病足的预防重于治疗.健康时报，2004，16（5）：7