老年人急性阑尾炎44例诊断治疗

【摘要】目的对老年人患有急性阑尾炎时的诊断、治疗进行探讨研究。方法自2004年至2010年，我院收治46例老年急性阑尾炎老年患者，根据老年人患急性阑尾炎时的生理、病理特点和临床表现，同时伴有内科系统的疾病，症状不典型，体温有时不高，合并症多，当白细胞计数不升高，而且中性粒细胞比例升高，X检查发现右下腹出现账气，根据病史、临床表现，可以明确诊断为急性阑尾炎，进行合理治疗。结果几年来，对老年急性阑尾炎患者高度重视，46例老年急性阑尾炎患者，临床上无一例老年急性阑尾炎患者被误诊、漏诊现象发生，得到明确诊断和治疗。结论检查老年患者时应仔细认真，详细询问其病史，要依据老年人的自身特点，起病隐袭，症状表现不典型，病情进展快，多种疾病常同时存在的特点，不要过分依赖化验检查结果。结合老年患者实际，综合诊断，收到良好效果，受到医院和患者的好评。

【关键词】老年人；急性阑尾炎；诊断；治疗

随着社会的进步，社会福利的推进，城市老年人已成为社会关注的重要群体[1]。老年人口的逐渐增多，老年人发生急性阑尾炎的人数也相应的增多，患病时根据其老年人自身的特点，生理、病理、临床症状、体征，化验室检查。本人从2003年2月――2011年11月，本组患者老年患者44例。

1资料与方法

1.1一般资料本组为急性阑尾炎的老年患者中，男性35例，女性11例，年龄65-80岁，平均年龄（72±5）岁，其中急性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎26例，坏疽性阑尾炎5例，穿孔性阑尾炎3例。

1.2伴有合并症者老年患者都有合并内科系统疾病，常见的有心脑血管病、高血压病、糖尿病、冠心病，慢性阻塞性肺气肿等疾病。其中2例合并症者24例，2例合并症者15例，3例合并症者5例。

1.3临床表现腹痛是最常见、普通的症状，有典型右下腹转移性痛者，仅占有22例，大多数老年患者不典型症状，表现为疼痛部位不十分明显，有程度不同的胀痛，将近一半以上的老年患者都有消化系统症状，主要表现在腹泻，腹胀，恶心，呕吐，等。有发热表现的老年患者仅占13例，体温37.6-38.9.0℃.从开始有病到住院才41小时，其中，24小时以内的只有12例，24-72小时的是9例，主要体征为右下腹部转移痛。反跳痛比较轻，肌紧张多数不明显，没有典型的腹膜刺激征。入院时血常规白细胞10-20×190者20例，20×109以上者5例，腹部排片发现下腹部积气5例，B超检查右下腹部炎性包快10例，阑尾增粗3例，伴或不伴右下腹及盆腔积液。

1.4治疗采取保守治疗9例，良好出院、手术治疗37例，术后切口完好无感染，无死亡病例。

2讨论

急性阑尾炎是一种较为常见的疾病，基层医院收治的阑尾炎患者较多。因此，作为外科医生，必须对此类手术重视，通过有效的医疗方法将患者治愈[2]。多数老年人患有内科疾病，患急性阑尾炎时，不像青壮年那样典型，早期症状不典型，容易造成误诊，延误诊治。对于年龄比较大的患者，应早期根据临床症状，给予早期诊断和及时治疗，使其尽快得到医治。

2.1诱发因素饮食习惯，老年人吃生、冷、硬食物，辣味食品，腌制食品。身体着凉，感冒，情绪不佳等。都是导致老年阑尾炎发病的原因。

2.2临床症状、体征①对于老年人，发病时症状不像年轻人那样典型，腹部隐隐作痛，也有很多患者无发热表现，白细胞计数不升高，甚至偶有白细胞计数降低。②腹部体征轻，老年患者右下腹部有压痛。然而，也不像青壮年那样反应比较强，反跳痛较轻，腹肌紧张多数患者不是很明显。③大多数老年人患者都有合并慢性内科系统病，甚至患有多种内科系统疾病，容易造成延误诊断。造成不良后果。

2.3诊断方法根据病史和临床进行诊断，询问病史时要仔细、要认真、要详细了解腹痛的位置，范围、和疼痛的程度。症状出现的先后顺序，以及转移痛等。检查时要耐心询问，只有耐心的检查，详细询问病史，绝大多数患者还是能够发现有下腹固定性压痛，因为临床表现和病理变化偶尔会不一致，有诊断价值。X检查时发现右下腹出现账气，对诊断也是有帮助，B超对鉴别诊断都有诊断价值，可以排除右下腹实质性肿块及以阑尾炎为表现的回盲部肿瘤[4]。

2.4治疗方法手术治疗应作为首选，术前积极治疗内科疾病，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，必要时，可以请医生进行会诊，尽力纠正手术方式，要简单、有效。尽可能缩短手术时间，阑尾切除后，如阑尾周围炎症局限，脓性分泌物少，可不做广泛冲洗，一般情况下，可以不放引流条，如果遇阑尾坏疽并且有穿孔，形成弥漫性腹膜炎，则必须进行充分清洗，可放置引流条，以防手术后发生腹腔脓肿，手术后应用广谱抗生素，注意保护肝脏和肾功能，加强营养支持疗法，积极治疗合并症，控制补液量及速度，防止发生心力衰竭。在老年人体力允许的情况下，应尽早下床锻炼活动，以利于促进胃肠功能恢复，防止下肢静脉血栓形成，早期活动也更有利于改善心脑肺功能。

2.5采取中西医结合的非手术疗法必须严密观察治疗反应，对于单纯性阑尾炎，观察治疗2-3天，对于轻型化脓性阑尾炎观察36-48小时，合并弥漫性腹膜炎，阑尾周围有脓肿的观察治疗12-36小时，观察时如果发现无症状减轻，需立即进行手术治疗。

2.6也可采用禁食、输液、抗感染，如果体温日渐增高，疼痛不减轻，必须行手术治疗。

2.7对于有电解质紊乱，伴有麻脾性肠梗阻的老年患者，应给予胃肠减压，缓解症状，老年阑尾炎患者多半体质较差，应加强支持疗法，针对炎症反应的消化道常驻细菌，如大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌、以及厌氧菌等等，应选用氨苄青霉素类抗生素、甲硝唑等，联合用药2-3种抗生素进行治疗。

2.8对于轻型单纯性阑尾炎，也可采用中医中药治疗，利用中药进行清热解毒，清热解毒药物如金银花，公英。可以通过抑菌、减毒及增强机体免疫力，能对炎症发挥治疗作用。也可采用活血化瘀药物，如赤芍、桃仁等，具有增加血流，改善微血管循环，降低毛细血管通透性，加快腹膜吸收速度的作用，也有一定的抗炎、改善微循环作用，他们与抗生素协同作用，发挥抗炎、杀菌作用。采用非手术治疗阑尾炎，也可取得较高疗效。然而，通过临床实践，对于阑尾炎周围脓肿合并腹膜炎的老年患者疗效不十分明显，因此，必要时，仍需手术治疗。因此，对于轻型、单纯性阑尾炎、不愿意手术治疗的老年患者，也可采用中西医结合的非手术治疗。但是，对于非手术治疗的老年患者，必须严密观察病情变化，注意生命体征的观察，避免因非手术治疗的失败，而延误病情，丧失最佳手术治疗的时间，同时也给病人和家属增加不必要的经济负担。

参考文献

[1]赵秋利.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：156.

[2]徐虎龙.基层医院如何有效的预防阑尾炎手术切口感染[J].健康必读（下旬刊），2011（08）.

[3]吴在德，主编.外科学[M].第5版.北京：人民出版社，2002：544-545.

[4]20例分析[J].右江医学，2008，69（10）：67.