老年人肠梗阻治疗、预后预防

摘要：目的 探讨老年人肠梗阻的治疗、预后及预防方法。方法 对本院2006年1月-2013年8月我院各科老年肠梗阻患者共计280例的临床资料进行回顾性分析。结果 208例患者为非手术治疗， 72例为手术治疗， 非手术组死亡15例， 死亡率为7.21%， 手术组死亡9例， 死亡率为12.50%， 明显高于非手术治疗组;共计死亡24例， 死亡原因最多见的是腹腔感染、感染性休克（13例， 占54.16%），其次为心功能不全（3例， 占12.50%）， 其它死亡原因有肺部感染（2例）， 多器官功能障碍（2例）， 水电解质平衡紊乱（2例）， 术后肺栓塞（1例）， 术中出血（1例）， 急性呼吸窘迫综合征（1例）。 结论 肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。但不论采取何种治疗方法，纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调，作胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属必要。

关键词：老年人肠梗阻 治疗 预后

1.资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性搜索本院2006年1月～2013年8月各科系统的老年肠梗阻患者共计280例， 其中男152例， 女128例， 年龄均在60岁以上。

1. 2 方法 采用回顾性分析的方法， 统计分析280例诊断明确的老年性肠梗阻患者， 分析其发病原因、合并症、治疗方式及其预后。

2 结果

2. 1 发病原因分析 机械性肠梗阻216例， 其中肿瘤性占131例、粘连性42例、嵌顿性18例、肠扭转15例、肠套叠6例、粪石或寄生虫性4例、麻痹性肠梗阻58例、血运障碍性肠梗阻7例、不明原因性肠梗阻20例， 最常见的三大原因依次为：肿瘤性占46.78%、粘连性占15.00%、嵌顿性6.42%， 共占68.20%， 原因不明性肠梗阻占7.14%。

2. 2 合并症分析 高血压227例次， 冠心病142例次， 糖尿病74例次， 慢性阻塞性肺疾病135例次， 慢性肾功能不全42例次， 同时有两种疾病者182例， 占65.00%。

2. 3 治疗方法及预后分析 08例患者为非手术治疗， 72例为手术治疗， 非手术组死亡15例， 死亡率为7.21%， 手术组死亡9例， 死亡率为12.50%， 明显高于非手术治疗组;共计死亡24例， 死亡原因最多见的是腹腔感染、感染性休克（13例， 占54.16%），其次为心功能不全（3例， 占12.50%）， 其它死亡原因有肺部感染（2例）， 多器官功能障碍（2例）， 水电解质平衡紊乱（2例）， 术后肺栓塞（1例）， 术中出血（1例）， 急性呼吸窘迫综合征（1例）。讨论

肠梗阻是急腹症之一，是肠内容物在肠道内通过受到阻碍，该病在老年人以及小孩中的发病最多，而且在老年人发病当中，又以食物性肠梗阻发病最多。

肠梗阻的预防方法一、保护好牙齿老人牙齿衰老、脱落，易造成咀嚼不全。加上肠道蠕动功能降低，食物不易分解，未经充分咀嚼的食物遇水膨胀，就可能导致肠腔堵塞。

肠梗阻的预防方法二、防治便秘老年人患习惯性便秘者较多，除平时应多活动、多饮水、少吃辛辣食物外，必要时可选用些药物调节肠道分泌功能，促进肠蠕动，帮助粪便软化，预防肠梗阻。

肠梗阻的预防方法三、饮食预防老年人应多选择易消化、含纤维素多的植物性食物，少食动物性食物。食物加工或烹饪要精细些，以利咀嚼。动物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。

对于老年人肠梗阻的治疗方法，包括以下内容：

（一）纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调脱水与电解质的丢失与病情与病类有关。应根据临床经验与血化验结果予以估计。一般成人症状较轻的约需补液1500ml，有明显呕吐的则需补3000ml，而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液4000ml以上。若病情一时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。当尿量排泄正常时，尚需补给钾盐。低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒，而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒，皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期，可有血浆和全血的丢失，产生血液浓缩或血容量的不足，故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。

（二）胃所减压通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，解除肠膨胀，避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。

减压管一般有两种：较短的一种（Levin管）可放置在胃或十二指肠内，操作方便，对高位小肠梗阻减压有效;另一种减压管长数来（Miller-Abbott管），适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压，但操作费时，放置时需要X线透视以确定管端的位置。结肠梗阻发生肠膨胀时，插管减压无效，常需手术减压。

（三）控制感染和毒血症肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等），积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要，动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。

（四）解除梗阻、恢复肠道功能对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。

做好老年性肠梗阻的围手术处理是保证手术成功的关键， 老年患者伴随疾病多， 尤其是心、脑血管及呼吸疾病， 对手术适应证和手术预后产生很大的影响， 因此， 术前需全面掌握患者整体情况， 做好充分准备， 本研究通过对肠梗阻治疗预后的观察发现， 非手术组死亡率明显高于手术治疗组;随着梗阻时间的延长， 肠道的微循环紊乱， 肠黏膜出血、血栓形成造成缺血， 导致细菌移位、代谢产物外渗， 进入循环和腹腔， 同时老年人多合并有多种内科疾病， 机体的代偿能力差， 手术部位之外的并发症率明显增加， 往往进一步造成脓毒血症和多器官功能不全。

总之， 老年人急性肠梗阻的最常见原因为肿瘤、肠粘连、嵌顿疝等。尽管粘连性肠梗阻大多经积极地非手术治疗可改善， 但应严密观察， 非粘连性梗阻在非手术治疗的同时， 积极为手术创造条件， 以免延误最佳的手术时机。

参考文献

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