解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体会

摘要　目的：探讨解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果。方法：收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，采用解剖钢板治疗，进行回顾性分析。结果：术后随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺钉松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例，优良率89.5%，总有效率97.9%。结论：解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折临床效果满意。

关键词　解剖钢板　锁骨中段粉碎性骨折　临床效果

锁骨中段粉碎性骨折一般均采用手术治疗，采用解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折患者48例，相关情况报告如下。

资料与方法

2009年9月～2012年1月收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，男35例，女13例；年龄14～66岁，平均34±6岁；左侧26例，右侧22例，受伤类型：高处跌伤21例，挤压伤10例，车祸伤17例，合并症：下肢骨折9例，高血压病7例，其他合并症7例。均为闭合性骨折。

方法：在合并症治疗好转的情况下手术。患者在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾，患者肩胛部垫高30°，沿锁骨走形以骨折断端为中心切开6cm左右切口，分离皮肤和皮下组织，钝性剥离，显露骨折端，清除骨折端血块，少剥离骨膜和软组织，先用拉力螺钉固定较大的骨碎片，或者用可吸收线联合软组织临时固定小骨碎片，依据骨折粉碎的程度植骨或者不植骨，然后选用合适的钢板（一般至少6孔，保证骨折两端各3个孔）在锁骨的上方进行固定，骨折断端不上螺钉，余上螺钉后缝合；术前术后用头孢唑啉2.0静滴1次，予以活血接骨等对症治疗，术后前臂悬吊制动1周，2周开始功能锻炼。

疗效判断标准：①优：肩关节各个方向活动正常，骨折无移位；②良：肩关节活动略受限，骨碎片略有脱出或者移位；③可：肩关节活动时偶有疼痛，活动受限较明显，骨折愈合超过6个月；④差：肩关节持续疼痛，无法活动，关节僵硬［1］。

结　果

术后均随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺钉松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例，优良率89.5%，总有效率97.9%。

讨　论

锁骨是一个呈“S”型的近端粗大凸向前呈三棱柱形，远端凸向后呈扁平形的扁平骨，具有维持肩关节的外观，协助身体活动的功能，保护腋神经及血管的作用，而锁骨解剖钢板就是依据锁骨的解剖特点设计的内固定系统。符合锁骨的解剖形态且体积小，可塑性强，容易达到钢板与骨的服帖，避免了因为不符合锁骨弧度而反复折弯而降低钢板的固定性能，起到一个坚强的内固定［2］。另外，将钢板置于锁骨上方，既符合锁骨的生理轴线又符合张力带固定的原则，可作压缩固定。在本研究中1例不满意的原因是骨折粉碎性，钢板未完全置于锁骨上方以及患者早期过度锻炼引起。

临床经验结合相关的报道［3］，在治疗锁骨粉碎性骨折时，要注意以下几点：①骨折端尽可能的少剥离或者不剥离，尽可能让骨碎块黏附在软组织上，较大的骨碎块用加压螺钉固定或者钢丝捆扎。②采用锁骨前方偏下的切口更便于显露，术中切开颈阔肌和骨膜须沿锁骨上缘切口，使皮肤和肌肉切口不在一个平面上，避免二者粘连。③钻孔时要注意穿透骨折对侧仅可，防止损伤锁骨后方的动脉神经。钢板选择宜长不宜短，断端两侧至少各3个螺钉固定。④由于锁骨有一定的协助关节活动功能，故对于骨质缺损患者尽可能的采用自体的骨头植骨［4］。⑤功能锻炼要依据骨折情况以及手术情况结合患者自身考虑，不可一律强调早期功能锻炼，否则容易造成钢板断裂，骨折不愈合等并发症。

综上所述，解剖钢板固定粉碎性锁骨骨折，避免了传统的“8”字绑带固定的时间长、骨折易移位，愈合时间长，并发畸形，影响美观和肩关节活动的弊端，内固定牢固稳定，可对抗上肢各个方向的应力，有利于患者早期功能锻炼和肩关节的活动，完善了AO原理，是值得临床借鉴的治疗方法。

参考文献

1　吕平成，杜小云.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折比较［J］.临床骨科杂志，2010，13（1）：115.

2　庄鹏.解剖钢板加钢丝环扎内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折109例体会［J］.中外健康文摘，2010，7（4）：28-29.

3　夏克源.急诊应用解剖钢板手术治疗锁骨中段粉碎性骨折［J］.当代医学，2012，18（18）：62-63.

4　卜保献，张俊，石福明，等.三种内固定方法治疗锁骨骨折的临床疗效比较［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14（2）：66-67.