膈下逐瘀汤加减内服外敷治疗痛经42例

摘要　目的：观察理气化瘀止痛类中药配伍治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效。方法：采用膈下逐瘀汤加减（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、元胡、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草等）内服，同时配合药渣外敷治疗本病42例。结果：临床42例，治愈38例，总有效率100%。结论：气滞血瘀型痛经，理气化瘀止痛为其治疗大法，同时配合药渣外敷下腹部，临证中灵活加减，疗效肯定。

关键词　痛经/中医药疗法　膈下逐瘀汤/治疗应用　外治法

2006年3月～2010年3月运用膈下逐瘀汤加减治疗原发性痛经患者42例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者42例，均为未婚女性，否认性生活史。其中年龄16～24岁；病程3个月～8年；腹痛为主20例，腹胀为主22例；小腹发凉，受热减轻9例，伴胀痛22例；经前2～3天即痛29例，经行第1～3天痛13例；全部病例均于经净时腹痛消失。主要表现为经前2～3天或经行1～3天腹痛，或腹憋胀或痛引腰骶，经血量少，行而不畅，血色紫黯或血中有块，块下痛暂减；或兼胀痛，或兼小腹发凉，受热后减轻；舌暗或有瘀点，脉弦或弦滑。所有病例均经彩超或肛查排除器质性疾病，符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中原发性痛经的诊断标准［1］。

治疗方法：中医治疗以理气化瘀止痛为治则。药用膈下逐瘀汤加减，处方如下：当归10～30g，川芎6～12g，桃仁、红花各10～15g，枳壳12～15g，元胡、五灵脂各15g，赤芍、丹皮、乌药、香附各12g，甘草6g。随症加减：小腹发凉、受热减轻者，加吴茱萸、小茴香；腰痛明显者，加牛膝、杜仲；血块多者，加三七粉；恶心呕吐加砂仁（后下）、半夏；全身怕冷、脉沉细者，去丹皮，加巴戟天、仙灵脾；经行头痛加白芷、蔓荆子；肝郁化热而见经期延长、口苦、舌红苔黄者加山栀、夏枯草、益母草；胸闷食少者加炒白术、茯苓、陈皮；前后二阴坠胀不适者加柴胡、升麻。日1剂，水煎分2次，早晚饭前温服。于每次月经前1周开始服药，同时当天药渣装入布袋中趁热外敷下腹部，5天1疗程。连服3个月经周期。

疗效判断标准：①临床治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；②好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月以上；③无效：疼痛未见改善。

结　果

42例患者中，临床治愈38例，好转4例，总有效率100%，其中服药3个疗程12例，2个疗程25例，1个疗程5例。

例1：患者，女，21岁。2008年9月20日初诊。自诉13岁初潮，周期4～5/30天，量中。末次月经2008年8月23日。1年前与男友发生矛盾而分手后即出现经行腹痛，经前2～3天始小腹胀痛，伴作胀，经量较前减少，行而不畅，有小血块，血块排出后痛暂减，经净腹痛消失。有时疼痛剧烈，曾2次急诊就医，未系统诊治。本次月经将至，已感到小腹胀痛，发胀，胁肋不舒，遂提前就诊。查：舌质淡暗，脉弦滑。诊断为原发性痛经，证属气滞血瘀，治宜理气化瘀止痛。方用膈下逐瘀汤加减：当归20g，川芎10g，红花、枳壳、元胡、五灵脂、蒲黄、川牛膝各15g，丹皮、赤芍、乌药、香附、泽兰各12g，炙甘草6g。5剂，同时当天药渣外敷下腹部1次，于经后复诊时述此次行经腹痛明显减轻。2008年10月、11月行经前分别再服5剂，药渣装入布袋中外敷下腹部，疼痛完全消失，随访4个月未见复发。

讨　论

现代医学认为，原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放的前列腺素（PG）有关，且内膜中PG浓度越高，痛经也越严重。前列腺素可诱发子宫平滑肌收缩，以致子宫缺血，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元而发生痛经［2］。祖国医学认为主要病机是冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”。因而立方以理气化瘀止痛为大法。且据现代研究，活血通经方药可以显著改善原发性痛经患者盆腔循环功能、血液动力学、甲皱微循环等［3］，因而将血瘀作为中医认识该病的关键及重点，又因气血的密切关系，故以理气化瘀止痛为大法。全方立意切合病机，临证中加减灵活，且又通过脐疗法利用药渣外敷［4］，起到了药物和温热对经穴持久的良性刺激作用，和药物本身被吸收后的直接治疗作用等双重作用，故临床疗效肯定。再者根据痛经的每个月定时而发的特有证候，而于经前1周月信蓄发待致之时，择时用药，疏通于气血瘀结之始，缓急于疼痛欲彰之萌，斯能达事半功倍之效。

参考文献

1　王净净，龙俊杰，主编.中医临床病证诊断疗效标准［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：236-237.

2　乐杰，主编.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：380.

3　刘敏如，谭万信，主编.中医妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：327-335.

4　李仲平，张永鹏，田翠时.中药敷脐法治疗原发性痛经60例［J］.陕西中医，2005，26（5）：400-401.