辨证分型治疗慢性前列腺增生症浅识

关键词　慢性前列腺增生症　辨证分型　研究

慢性前列腺增生症是老年男性常见病和多发病之一，临床以尿程缩短，尿流变细、分叉点滴而下，尿后余沥未尽为主症，目前对该病的治疗方法有物理治疗、手术治疗和药物治疗，由于手术治疗风险较大，且费用昂贵，西药治疗不良反应较大，甚至有致癌的可能。近年本人结合中医辨证施治，效果良好，大量研究表明，中医药防治前列腺增生症有明显的优势和独特的疗效，其效果显著，不良反应小，可长期服用［1，2］。

根据《中医内科学》等文献，结合临床体会，从肺热壅盛瘀阻型、湿热瘀阻型、肝郁气滞瘀阻型、中气不足夹痰瘀型、肾阳虚加瘀型、肾阴虚夹瘀型6个证型对慢性前列腺增生症进行中医辨证施治，其效果显著。下面就中医辨证分型治疗慢性前列腺增生症谈谈自己的陋见。

肺热壅盛瘀阻型

其病因病机是肺为水之上源，热壅于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因热气过胜，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气滞血瘀，瘀阻脉络渐积而成。症见小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，舌苔薄黄，脉数。治宜清肺热，化瘀通淋。方选清肺饮加丹皮、当归、桃仁、穿山甲、王不留行。如舌红少津，肺阴不足者，加麦冬、沙参、白茅根之类，以滋养肺阴；大便不通者，加大黄、杏仁以宣肺通便。

湿热瘀阻型

其病因病机是中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱，膀胱湿热阻滞，灼液为痰，痰瘀阻络渐积而成。症见小便点滴不通或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏或口渴不欲饮或大便不畅，舌质红，苔根黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，化瘀通淋。方选八正散合桂枝茯苓丸加荆芥、土茯苓、苍术、王不留行、穿山甲、败酱草等。若出现口干咽燥、潮热盗汗，手足心热，舌光红，为湿热久恋下焦致肾阴灼伤，可改用滋肾通关丸合倒换散《普济方》加王不留行、穿山甲、冬葵子、桃仁、败酱草以滋肾阴、清湿热、化瘀通淋。

肝郁气滞瘀阻型

其病因病机是七情内伤，引起肝气郁结，疏泄不及，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀渐积而成。切从经脉的分布来看，肝经绕阴器，抵少腹，所以肝经有病，致经气阻滞，影响膀胱气化，也可导致前列腺增生。症见情志不畅，多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀痛，舌质红，苔薄白，脉弦。治宜疏利气机，通利小便。方选沉香散合柴胡疏肝散加桃仁、穿山甲、浙贝、海藻等。若气郁化火，可加龙胆草、山栀子、黄芩等以清郁火。

中气不足夹痰瘀型

其病因病机是劳倦伤脾，饮食不节或久病体虚，致脾虚而清气不能上升，则浊阴难以下降，聚而为痰，痰瘀阻络渐积而成。症见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜升清降浊、化气散瘀通淋。方选补中益气汤合五苓散加当归、桃仁、穿山甲、冬葵子、王不留行、海藻、昆布。

肾阳虚加瘀型

其病因病机是年老体衰或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，久病入络，脉络瘀阻渐积而成。症见夜尿频，小便不通或点滴不爽，排出无力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色白，舌质淡胖，苔白，脉沉细而迟弱。治宜温阳补肾、化瘀软坚通淋。方选桂附八味丸或右归丸合桂枝茯苓丸加琥珀、冬葵子、皂角刺等。

肾阴虚夹瘀型

其病因病机是年老体虚或下焦积热，日久不愈，津液耗损，致肾阴不足，无阴则阳无以化，久病入络，络脉瘀阻渐积而成。症见尿少短赤，腰膝酸软，头晕目眩，咽干，五心灼热，潮热盗汗，多梦遗精，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴补肾、清热泻火、化瘀通淋。方选知柏地黄丸合猪苓汤加冬葵子、琥珀、王不留行、穿山甲等。

介绍病例

患者，男，76岁。主诉：反复小便不畅，排出无力2年，伴夜尿频，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色晄白，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细而尺弱。前列腺彩色B超显示：前列腺大小约4.4cm×3.2cm×2.6cm，形态饱满，包膜完整，实质回声均质。证属：肾阳亏虚，瘀血阻络。治宜温阳补肾、化瘀软坚通淋。方选桂附八味丸合桂枝茯苓丸加减。药用桂枝10g，黑附子9g，生地20g，山药20g，山萸肉15g，丹皮10g，泽泻20g，茯苓15g，桃仁10g，丹参30g，皂角刺10g，琥珀6g（冲服），冬葵子15g，王不留行30g，穿山甲6g（冲服），红藤30g，浙贝母15g。水煎服，日1剂，早晚分服。配合酚苄明5mg，2次/日。7剂，服药后症状减轻，连续服药1个月，病症消失。再以上方巩固治疗2个月。前列腺彩色B超显示：前列腺大小约3.8cm×2.9cm×2.2cm，形态饱满，包膜完整，实质回声均质。随访6个月未见复发。

讨　论

慢性前列腺增生症的临床表现主要为尿潴留和排尿困难，属于祖国医学的“癃闭”、“癥瘕”范畴［3］。正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦的气化主要又依赖肺脾肾三脏来维持，因此本病的病位虽在膀胱，但与肺、脾、肾、三焦的关系最为密切。若肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱；脾失转输，不能升清降浊；肾的气化功能失常，关门开阖不利，均可发生癃闭。此外，肝气郁滞、痰瘀阻塞均可影响三焦的气化，而导致癃闭。总之，其病因不外乎湿浊或湿热下注、肺热气壅、肝郁气滞、中气不足、肾虚、痰瘀几个方面，但久病入肾而致虚，久病入络，脉络瘀阻，渐积而成前列腺增生症，出现虚实夹杂，标本兼病。临床上出现单一证型较少，常见虚实夹杂而为病，病机多为本虚标实，以肾虚为本，以湿热、湿浊、气滞为标，痰瘀是病变中进一步的病理变化。

慢性前列腺增生症的治疗应根据“腑以通为用”的原则，着眼于通，实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证治宜补脾肾，散瘀结，助气化，而达到气化得行，则小便自通的目的。临证时应遵循以下原则：①以治本为主，辅以治标：本病发病多在50～60岁以上，因年老肾气衰弱，气化不及州都，致小便排出困难，临证时常兼见腰痠足冷，脉沉细等肾阳虚衰佂象，肾阳虚衰为病之本，水湿潴留为病之标，本虚标实，以本虚为主。因此本病的治疗以温补肾阳，通利水道为基本法则，常用济生肾气丸加减。据现代研究表明，补肾可鼓舞肾气，增加肾内压力，从而增加尿流率。②辨证施治，结合辨病：前列腺增生症中医辨证为痰瘀互阻脉络，凝结为块而成。因此尚须配伍软坚散结、活血化瘀的药物，如桃仁、琥珀、三七、当归、昆布、冬葵子、皂角刺、穿山甲、王不留行等。另外由于本病排尿不畅、尿液潴留，又极易并发尿路感染，致湿热毒邪客于膀胱，可合用八正散，或加入双花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄柏、败酱草、红藤等，以清热解毒，控制炎症。③选用引经药：从经脉的分布来看，肝经绕阴器，抵少腹，所以肝经有病，致经气阻滞，影响膀胱气化，可导致前列腺增生症。因此选用入肝经药如柴胡、川楝子、乌药、枳实、荔枝核等作为引经药以引药物直达病所。④下病上治，欲降先升：祖国医学认为小便的排泄，除了肾的气化外，尚须依赖肺的通调和脾的转输，所以本病又与肺脾有关，当急性尿潴留，小便涓滴不下时，可在原方的基础上，加入开宣肺气的药物，如桔梗、荆芥之类，此即“下病治上”，“提壶揭盖”之法；还可加入升提中气的药物，如柴胡、升麻之类，取清气上升则浊阴下降，欲降先升之义。实践证明，在温补肾阳，通利水道的基本治法中，稍佐开宣升提之品，小便往往易于通利，在临床上能取得较为满意的疗效。

总之，治疗上因证而有所侧重，消中有补，不致克伐太过；补中有消，无虑助火滞湿。因其病变复杂，病程缠绵难愈，因此治疗要坚持半年以上。

参考文献

1　苟静玲.中西医结合治疗老年良性前列腺增生症30例［J］.中国药业，2011，20（16）：84-85.

2　田建毅.中西医结合治疗前列腺增生症疗效观察［J］.社区医学杂志，2010，8（3）：77-78.

3　田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：243-248.