离退休老干部疗养期间意外伤害原因分析与防护体会

摘要：2006年5月―2011年6月我科接收军队老年疗养员共3880余人次，发生意外伤害事件17起，发生率为4.4‰。意外伤害的类型包括行走中跌伤12例、行走中撞伤2例、夜间睡觉起夜时不慎从床上摔下致伤2例、乘车时车门挤压伤1例。疗养员发生意外伤害事件的原因主要有年龄因素、环境因素、护理因素、疾病因素和外界干扰因素。预防疗养员意外伤害事件发生要注重加强对老年疗养员入院时的健康教育、加强疗养环境的安全管理、加强对重点疗养员的管理和加强医护人员对意外伤害事件发生后的应急反应能力。

关键词：疗养 伤害原因分析 防护体会

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0421-01

2006年5月―2011年6月，我科共接收军队离退休老干部疗养3880余人次，发生意外伤害事件17起，发生率为4.4‰。本文对离退休老干部疗养期间发生意外伤害事件的原因进行分析，并就疗养护理工作中如何预防疗养员意外伤害事件的发生总结如下。

1 临床资料

1.1 疗养员一般资料。3880名疗养员均为军队离退休老干部，男1988人，女1852人。年龄65岁―97岁，平均（79.6±7.4）岁。发生意外伤害的疗养员男12人，女5人。年龄74岁―83岁，平均（78.4±2.9）岁。17名疗养员中4人为保健疗养，13人为疾病康复疗养。

1.2 意外伤害的类型。行走中跌伤12例，其中：骨折7例（股骨胫骨折1例，髌骨骨折1例，小腿胫腓骨骨折1例，腓骨小头骨折1例，前臂骨折2例，腰椎压缩性骨折1例），皮肤软组织挫裂伤5例。行走中撞伤2例（致头顶部血肿与面部软组织挫裂伤各1例）。夜间睡觉起夜时不慎从床上摔下致伤2例（腰椎压缩性骨折1例，右手腕部舟状骨骨折1例）。上车时车门挤压伤1例（致右手小指指骨骨折）。

1.3 意外伤害事件发生后的处置与转归。疗养员发生意外伤害事件后均被立即送到我院急诊室进行处置。行相关部位的X放射线检查或CT检查，同时做心电图与血常规化验。骨折疗养员收入我院骨科进行骨折部位的复位与固定。发生皮肤与肌肉软组织挫裂伤的患者在急诊室进行清创缝合，肌肉注射破伤风抗毒素，适当给予抗生素口服。有三位骨折疗养员因病情较重需要手术治疗被送往北京而中断疗养，其它14位疗养员均在院疗养期满后顺利返回原单位。

2 疗养员发生意外伤害事件的原因分析

我们通过对这17位疗养员在我院疗养期间发生的意外伤害事件，分析其原因主要有以下五个方面：

2.1 年龄生理因素。17位在我院疗养发生意外伤害事件的疗养员均为老年人。由于老年人的生理特点，包括行动迟缓、视力差、反应能力低下等，是发生意外伤害事件的主要原因。老年人骨质疏松，一旦跌倒，很容易发生受力部位骨折。有人统计了老年人跌倒摔伤的危险因素多达130种[1，2]，其中主要的原因还是老年人各个系统、器官生理机能的退化导致老年人的平衡能力下降、下肢的肌力减退、反应时变慢、视力下降和整体活动能力降低等。

2.2 环境因素。疗养员来到我院疗养，面对的是一个陌生的环境：房间设施陌生、住房周围环境陌生、人员陌生。特别是对楼房及周边的阶梯不熟悉，很容易在上下阶梯时踩空跌倒。本文17例有14例是在行走过程中发生意外跌倒或撞伤，都有对环境不熟悉的因素。

2.3 护理因素。护理工作不细、入院时的安全介绍不到位、对重点疗养员缺乏有效的护理管理也容易导致疗养员发生意外伤害事件。尤其在暑期，由于护理人手不足，忽略了对于高龄、行动不便的疗养员外出时的关照护理，容易发生意外伤害事件。

2.4 疾病因素。老年人常罹患各种老年性疾病，高血压、脑动脉硬化、神经系统的病变等常出现头晕、行走不稳，容易摔倒。四肢、关节部位的疾病也容易导致老年人意外跌伤。老年男性疗养员还常合并前列腺肥大等疾患，起夜次数较多，如有不慎容易发生坠床而出现意外伤害事件。

2.5 外界干扰因素。我们发现，在14例行走过程中发生意外跌倒或撞伤的疗养员有11例是在与他人交谈行进时发生的，占到近80%。在与他人交谈时，疗养员的注意力集中在交谈的话题上，对于脚下路面的状况失去警惕，易致跌伤。另外3例也是在行进时注意力被其他事物吸引而转移了对路面状况的关注，导致跌伤。

3 预防疗养员意外伤害事件发生的护理工作体会

3.1 加强对老年疗养员入院时的健康教育。对新入院疗养员进行安全教育是预防疗养员发生意外伤害事件的重要措施。我科非常重视对新入院疗养员开展安全健康教育。在每一期疗养员入院时都要召开疗养员集体见面会。在见面会上，由科室主任讲解疗养注意事项，特别强调老年人意外伤害事件的预防办法。要求每一位责任护士进房间对自己负责的疗养员讲解疗养安全知识，包括房间基本设施的使用方法、卫生洗漱间防跌倒的安全注意事项、住房周边环境介绍、意外伤害的预防措施等。

3.2 加强疗养环境的安全管理。疗养环境人性化安全管理是预防疗养员发生意外伤害事件的有效方法。疗养环境人性化安全管理主要指的是在疗养员生活、活动的场所设置明确、易懂的提示标识，以减少疗养员因为不熟悉环境可能造成的意外伤害。如在大门的透明玻璃上为了防止撞伤贴上醒目的提示条；在各处上下阶梯的阶梯面也贴上醒目的提示条，防止踩空跌伤。对疗养员散步的道路进行整修，并有专人负责定期检查保养，保持路面的平整。对于不适合老年人散步、行走的小路贴上告示牌，提醒疗养员在这些场所可能存在的安全隐患。这些措施强化了疗养环境的安全性，对于预防疗养员发生意外伤害事件起到了良好作用。

3.3 加强对重点疗养员的护理管理。对年龄偏大、患老年基础疾病较多的疗养员重点管理、加强护理工作的力度是预防疗养员发生意外伤害事件的必要手段。据统计，跌倒致伤是老年人意外伤害引起死亡的首位原因[3]，老年人意外死亡中2/3是由跌倒引起。75岁以上老年人意外死亡中因跌倒导致死亡占70%[4]。因此，加强对老年人的护理、关心和照顾，特别是对那些行动不便、患老年性基础疾病较多的疗养员加强护理管理，防止在疗养期间跌倒致伤是我们护理工作的重点。在房间的安排上，尽量把他们安排在一楼靠近护理站的位置，一是减少了上下楼梯，二是有利于护理管理。在他们外出参加景观活动时，把他们集中在一起，安排专人带队随行照顾。

3.4 加强对意外伤害事件发生后的应急反应能力。一旦发生疗养员意外伤害事件，医护人员应该积极、有效、正确地进行处置。全体医护人员都要熟知意外伤害事件发生后的处置流程，及时报告科室主任与护士长，并在第一时间赶往意外伤害事件的出事现场，积极组织救治。对于病情较重、行走困难的伤者要及时与急诊中心联系，派急诊科医生与救护车到场参与救治工作。对于需要住院治疗的伤者尽快安排住院治疗。

总之，疗养员发生意外伤害事件与多种因素有关。针对这些相关因素采取积极有效的措施来预防意外伤害事件的发生是疗养院保证疗养员生命安全、确保疗养任务顺利完成的必要手段。一旦发生疗养员的意外伤害事件，医护人员要积极组织救治，协同相关科室共同完成救治工作。

参考文献

[1] Greeg EW， Pereira MA， Caspersen CJ.Physical activity， falls， and fracturs among older adults ： A review of the epidemiologic evidence.J Am Geriatr Soc， 2000，48（8）：883-893

[2] Rubenstein LZ， Josephson KR.The epidemiology of falls and syncope.Clin Geriatr Med， 2002，18（2）：141―158

[3] 邱继标.老年人引起跌倒因素与预防对策[J].中国保健，2007，15（6）：72―73

[4] 覃朝晖，于普林，等.老年人跌倒研究的现状及进展[J]，中华老年医学杂志，2005，24（9）：711-714