护士在标本采集中的认知与改进措施

【关键词】 标本采集;认知;措施

检验医学是一门必须以实验为基础，用可靠、准确的数据提供客观证据的学科。当前，医疗机构已经十分重视人才的引进、培养和设备的更新，但常常忽略临床标本的采集等管理因素。高质量的标本是高质量检验的第一步。护士是标本采集的执行者，为了提高标本采集的质量，就标本采集知识、护士的认知及改进措施综述如下。

1 采集前的质控

临床检验标本采集前质控非常重要。 检验室的质量控制分为检验前、检验中和检验后3个阶段。检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制过程中很容易被忽略而且是非常重要的环节。尽管已有很多检验界专家从不同角度撰文强调标本采集的重要性，很多医院也认识到这个环节的重要性但仍难以落到实处。国内外临床检验中误差分析显示分析前误差是实验室总数的50%～80%[1，2]。因此，检验前的质量控制对减少检验误差、保证检验质量是一项至关重要的任务。

2 护理对策

2.1 病人准备

标本采集前患者的状态对检验结果会有一定的影响。各种不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。如血脂测定须病人禁食12～14h后采血。不要饮水、服药且空腹时间不超过16h,并且3天内无高脂饮食;情绪紧张会使血糖升高;剧烈运动时钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、尿酸、尿素均可升高l倍以上。因此，标本采集前避免剧烈运动。上下楼梯、步行过快等应嘱患者休息30min以上方可采集。

2.2 标本采集

2.2.1 血液标本的采集

血液标本采集多数要求空腹，应该提前通知患者避免进食，以防影响检验结果。采集标本时应严格执行无菌技术，为避免交叉感染必须严格实行一人一针一管制。目前，大多数医院已普及封闭式真空采血器，即有利于标本的收集和保存，又便于防止血液交叉感染。血标本容器和针头、采集时机、采血姿势、止血带的使用、血液量与抗凝剂的比例以及治疗措施都可影响检验结果[3]。而护士对检查项目的相关知识和采集方法缺乏正确的了解，不遵循标本采集的注意事项和要求，导致选择不合适的采血试管、针头。在输液侧肢采血、血液量与抗凝剂的比例不当，采血量不准确等现象。

2.2.2 尿液标本的采集

采集尿液的最佳时间是早晨排空膀胱2h后留取的尿液。要求患者不要多饮水或禁水，以免影响尿比重及其他化学成分指标;大剂量的注射青霉素后可使尿蛋白检验呈假阴性，因此宜在输液6h后留尿检验尿蛋白，可避免药物的干扰作用;中段尿留取应注意收集方式应用无菌容器存储;女性患者月经期不宜留尿标本。

2.2.3 粪便标本的采集

食用肉类、血液制品、含叶绿素食物、铁剂等可使粪便隐血试验呈阳性，因此检验粪便隐血试验前3天应禁食此类食品。采取标本时要用竹棒而不要用棉签，棉签会吸收粪便液体中的红白细胞等有形成分从而影响检验结果。留取的标本应取带黏液或脓血部分的粪便。

2.3 标本送检

实验证明，有26种生化检测项目随着存放时间的延长出现检验结果的变异，只有使用新鲜的标本，检验的结果才能真实地反映实际情况。因此采集后的标本要尽快送检，血常规、生化检测必须在1h内完成，以保证检验结果准确[4]。

3 护理人员在标本采集知识中存在的问题

3.1 临床护士对检验标本采集知识的认识不足

近几年由于护理人员队伍的不断扩大，护士对标本留取、送检要求概念模糊不清，导致在临床工作中护士采集标本有一定的随意性。经常发现临床护士要求患者自己留取大便、小便、痰等标本，护士只是把留取标本的容器交给患者，而没有进行正确的解释或指导，使患者对如何留取痰标本、中段尿、24h尿及大便标本中病理成分的注意事项一无所知，导致不符合要求的检验标本，检出的结果不能真实的反映疾病的病理变化从而影响其治疗，延误了病程。

3.2 缺乏对有严格要求的标本留取、采集和送检要求的正确理解

未将标本质量对结果的影响提高到直接影响医疗质量，医疗安全的高度来认识。护士只负责采集到标本送出，对检验结果是否有影响几乎不关注，而检验科也较少和临床科室进行有效沟通，或多或少存在仅对本次检验标本负责的态度，时间一长，标准化操作规程成为一纸空文。

4 护理人员在标本采集过程中亟待加强的措施

4.1 加强理论与实践的学习

不断完善工作中存在的不足，摒弃重视临床护理知识忽略检验常识的思想，总认为学护理不用了解临床、诊断及检验的知识，这恰恰是造成各种医疗纠纷及事故的隐患。医学是一门多学科的综合知识，在学习的过程中要求我们必须统筹兼顾、各学科相结合应用于实际。不仅要加强分析过程中的质量管理，还要加强分析前手工采集标本的质量管理，护理人员更要提高临床护理采集的重要性、可靠性。

4.2 提高护士标本采集的知识与技能

护理部定期与检验科进行沟通和协调，请检验科主任或技师就临床实际问题和医院新进检验设备进行有针对性的讲课。将常规、 特殊检查、新开展的检查项目采集的基本要求、影响因素、采血名称、采血量、所需试管、注意事项等汇编成表格供护士参考使用。

做好低年资护士的带教工作，加强静脉血液采集技术训练与考核。针对标本采集过程中存在的操作不规范、技术不熟练等问题，安排有经验的教学护师结合自身实际，对年轻护士进行技术操作培训，并定期进行静脉采血等的技术考核。将检验标本采集知识作为每年新护士、实习护生岗前培训的必考试的内容，以强化护士的检验标本质量控制意识。

2008年8月起本院通过采取以上管理对策，护士的质量意识、安全防范意识、理论和技术水平都得到了强化和提高。

【参考文献】

1 丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策.中华检验医学杂志，2004，27(8)：483.

2 徐国莉，韩玉媛，戚晓兰.分析前不规范标本采集的反思.中国临床实验室,2005，4(2)：20.

3 农乐根.分析前质量控制存在问题及对策.右江医学，2008，36(2)：227-228.

4 缪丽娟,曾宪芳.影响血液标本取材质量因素的调查分析.中国实用护理杂志，2006，22(1)：60