神经外科重症监护患者院内感染情况调查分析

摘要： 目的:调查本院神经外科重症监护患者医院内感染的发生率及相关因素，制定相应护 理措施。方法：对收住神经外科重症监护病房的319例患者住院期间发生医院内感染的资料 进行回顾性分析。结果：本院神经外科重症监护患者医院内感染发生率为8.46%，发生的首 要 部位是下呼吸道，其次是泌尿道。医院感染与患者意识障碍、机械通气、侵入性操作、住院 时间长有关。结论：严格执行无菌技术操作，加强基础护理和ICU环境管理，重视医务人员 手的消毒等措施可减少患者医院内感染的发生。

关键词：医院内感染；神经外科；重症监护

中图分类号： R651；R194.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0516-03

医院感染管理是现代医院管理中的一项重要内容，加强医院感染管理是全面控制感染，提高 医疗护理质量、保证医疗护理安全的重要环节。重症监护病房（ICU）由于患者病情的特殊 性而导致院内感染的发生率较普通病房为高［1］。为了有效控制医院内感染 ，减少并发症发生，减轻患者的痛苦和经济负担，笔者对本院2007年收住神经外科ICU的319 例患者的临床资料进行回顾性分析，提出有效的护理措施，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1~12月本院神经外科ICU共收治患者319例，发生医院内感染者27例，共34例次， 其中男23例，女4例；年龄4~85岁。

1.2 调查方法

采用回顾性调查方法记录临床资料，并加以综合分析。根据国家卫生部医院感染监控协 调小组制订的医院感染诊断标准［2］进行医院内感染诊断。

2 结果

2.1 医院内感染的发生情况

319例患者中发生医院感染者27例，共34例次，感染率为8.46%，例次感染率为10.66%。

2.2 神经外科ICU患者医院内感染部位的构成情况

神经外科ICU患者医院内感染部位的构成情况见表1。

表1 神经外科ICU患者医院内感染部位的构成情况（n=34）

感染部位n构成比（%）下呼吸道2161.76泌尿道823.53上呼吸道25.88颅内感染12.94其他25.88合计34100

2.3 神经外科ICU患者发生医院内感染与住院时间的关系

神经外科ICU患者发生医院内感染与住院时间的关系见表2。表2中显示住院时间越长医院感 染率越高。

表2 神经外科ICU患者发生医院内感染与住院时间的关系 住院天数（d）住院人数（n）感染人数（n）感染率（%）1~2918763.2130~59771012.99≥60551120

2.4 神经外科ICU患者发生医院内感染的相关因素

21例下呼吸道感染者中有11例气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸，占52.38%；6例因长 期卧床引起坠积性肺炎，占28.57%；4例因留置胃管后出现误吸引起肺部感染，占19.05%； 8例泌尿道感染者中有5例留置导尿管；1例颅内感染者置有脑内引流管。

3 讨论

3.1 医院内感染原因分析

3.1.1 表1显示，本院神经外科ICU患者医院内感染发生首要部位是下呼吸道，其次是泌尿 道 。这是因为颅脑损伤尤其是重度损伤患者常累及呼吸中枢，需要气管插管或气管切开呼吸机 辅助呼吸，正常人口腔、鼻腔和咽喉部都存在一定量的细菌，当气管插管或气管切开后，口 咽部的细菌可沿气管插管或气管切开导管的管壁向下蔓延至肺部引起肺部感染。同时气管切 开后患者通过机械通气吸入气体失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等 并发症［3］，增加了感染的机会；在重症监护患者中，除接受气管插管外，同时 也插 有胃管、导尿管及中心静脉置管等侵入性操作治疗，从而造成机体防御屏障的人为破坏。

3.1.2 神经外科重症监护患者多为昏迷、意识障碍患者，该类患者咳嗽、吞咽、排痰 及 排泄功能障碍是引起医院内感染的直接因素；且昏迷、意识障碍患者病情危重，卧床时间 长，机体消耗大，使正常的防御功能减退。由于长期卧床造成肺部瘀血，气道分泌物排出困 难，痰液不易咳出，为细菌的滋生、繁殖提供了条件。

3.1.3 表2显示，随住院时间的延长医院内感染率也明显增加，这与陆佩芳、于志臻［ 4］的报 道相一致。对于易引起医源叉感染的院内感染，多数因为共用护理用具如吸痰器、湿化 瓶、呼吸机管道等，应引起高度的重视。

3.2 对策

3.2.1 加强机械通气患者的呼吸道管理：机械通气患者呼吸道管理是指在护 理上给予患者正确的放置、机械通气治疗中严密 监测呼吸、注意呼吸道的湿化、保证痰液的有效引流、控制呼吸道医源性感染以及恢复呼吸 肌功能等。要规范各项护理操作，严格执行无菌技术管理，定期为患者翻身 拍背，及时吸出痰液，防止痰液滞留发生感染。吸痰用物专人专用，吸痰管一次性使用。对 经鼻插管和留置胃管的患者，每班做口腔护理１次，以减少咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行 入呼吸道引起感染［5］。

3.2.2 加强侵入性操作的护理： 严格掌握机械通气的指征，严防气管导管脱出，因脱管后重新插管必然增加将口咽部定 植菌带入下呼吸道的机会［6］。留置尿管要严格掌握适应证，严格遵守无菌操作原 则，操作 时动作轻柔，避免损伤粘膜及尿道，妥善固定导尿管，尿袋放在低于床面10cm为宜，每日行 膀胱冲洗、消毒尿道口及会并更换引流袋。尽可能缩短留置尿管的时间，防止医院内感 染的发生。术后放置的各种引流管严格遵医嘱保持适宜高度，防止逆行感染，保持引流通畅 ，严禁从引流袋底部放引流液。有文献报道，床头≥30度角的半卧位是减少反流的最佳体 位［ 7］。鼻饲前将床抬高30度角，并确定胃管在胃内，检查胃液残留量。鼻饲液缓慢注入， 必要 时应用鼻饲泵持续泵注，确保足够营养的供给，增强患者机体的抗病能力。气管插管或气管 切开患者鼻饲前检查气囊充气情况，防止反流误吸。

3.2.3 重视医护人员手的清洁，防止交叉感染： 洗手是阻断接触传播，预防医院内感染的有效方法［8］，医务人员在执行各种操 作前后、 接触患者前后、接触不同患者时应严格洗手，必要时进行手的消毒,戴手套，防止交叉感染 。

3.2.4 加强ICU环境管理，合理使用抗生素：严格探视制度，加强对ICU出入人员的管理，减少人员流动，室内空气消毒机中速持续运 转。每日开窗对流通风2h，病室地面用含氯消毒液拖地2次/d，定期监测室内空气菌 落指标。医生应根据药敏结果选择有效的抗生素治疗，减少耐药菌的产生。另外，对室内 公共护理用具如呼吸机管道、氧气湿化瓶、负压引流瓶等要定期更换并彻底消毒。做好床单 终末消毒，加强ICU病房的消毒隔离工作，从根本上杜绝院内感染的传播途径。

参考文献：

［1］ 郭昌星，王智兰，杨兴易.176例ICU重症感染者致病微生物临床分析［Ｊ ］.实用全科医学，2004，4（2）：288-289.

［2］ 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学［Ｍ］.北京：军事医学科学出 版社，2000：244-248.

［3］ 董红岩，晋慧芳.气管切开患者持续气道湿化的护理［Ｊ］.护理研究，20 05，19（1）：142.

［4］ 陆佩芳，于志臻.1840例老年患者医院感染前瞻性调查［Ｊ］.中华医院感 染学杂志，2000，10（1）：41-42.

［5］ 李云敏.机械通气并发呼吸道感染的临床分析［Ｊ］.亚太传统医药，2007 ，11（3）：89-90.

［6］ 谢巧庆，李思勤，梁海华，等.新生儿重症监护室中克雷伯菌感染情况分 析及预防对策［Ｊ］.护士进修杂志，2007，22（1）：49.

［7］ 董春晖，马兰军.卧床高龄鼻饲患者进餐与吸入性肺炎关系的探讨［ Ｊ］.中华护理杂志，2001，36（1）：21-22.

［8］ 陶红，钱丽静，王为兵.护理人员手清洁方法的观察［Ｊ］.护理学杂志， 2002，17（3）:226.

(收稿日期： 2008-01-30)