新生儿高胆红素血症360例病因分析

摘 要 目的：探讨新生儿高胆红素血症的发病因素、临床特点及与预后的关系。方法：收治新生儿高胆红素血症患儿360例，对其进行病因分析。结果：360例高胆红素患儿中合并感染288例（80%），居首位；治愈192例（53.3%）；好转154例（42.9%）；自动出院3例（0.8%）；胆红素脑病1例（0.3%）。结论：新生儿高胆红素血症由多种因素引起，感染为主要因素；明确新生儿高胆红素血症病因有助于新生儿黄疸的早期诊断和干预治疗尤为重要。

关键词 新生儿 高胆红素血症 病因

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.076

新生儿高胆红素血症是新生儿期一种常见病，可由多种原因引起，严重者可导致新生儿高胆红素脑病，产生不可逆的神经系统后遗症，甚至危及新生儿生命。预防和治疗措施得当，可避免胆红素脑病的发生。2010～2011年收治新生儿高胆红素血症患儿360例，现将其病因、临床特点及预后，进行综合分析。

资料与方法

2010～2011年收治新生儿高胆红素血症患儿360例，男227例，女133例，男女之比1.69：1；早产儿102例，足月儿258例；顺产105例，难产34例，剖宫产218例，急产3例；出生体重1900～2500g 32例；～3999g 297例；≥4000g 23例；不详8例。

主要临床表现：本组病例均有皮肤、巩膜黄染，轻度黄染124例，中度207例，重度29例。生后黄疸出现时间≤24小时32例，～72小时201例，>72小时115例，不详12例。发热15例，哭闹58例，纳差26例，反应低下18例，抽搐4例，嗜睡2例，角弓反张和尖叫及肝、脾肿大各1例。

并发症：合并感染288例（80%），其中脐炎120例，皮肤感染102例，肠道感染54例，肺炎62例，败血症50例，上呼吸道感染30例，尿路感染6例，单纯局部感染92例，同时感染2个部位和（或）系统以上195例；红细胞增多症14例（3.89%），母乳性黄疸各17例（4.76%），窒息13例（3.80%），溶血病7例（1.90%），肝炎综合征10例（2.86%），颅内出血7例（1.90%），硬肿症和血小板减少症各3例（0.95%）。

方法：采静脉血经全自动生化分析仪测定血清胆红素。103例足月儿血清胆红素均>221μmol/L（12.9mg/L）、最高达322.5μmol/L，2例早产儿血清胆红素均>257μmol/L（15mg/L），血清结合胆红素73例>34μmol/L（2mg/L）。乙肝两对半均阴性76例，HBSAb阳性76例，血细菌培养阳性64例，其中病原菌为表皮葡萄球菌24例，大肠杆菌23例，金黄色葡萄球菌12例，枯草杆菌各5例。胸片有点和（或）片状阴影13例。

结 果

新生儿高胆红素血症诊断标准：本组360例新生儿高胆红素血症病例，均符合《儿科学》第7版新生儿高胆红素血症之诊断标准1，其中早期高胆红素血症89例（24.8%），晚期高胆红素血症271例（75.2%）。

治疗与转归：本组病例除病因治疗外给予酶诱导剂、白蛋白、光疗、停母乳等综合治疗。治愈192例（53.3%），好转155例（43.0%），自动出院10例（2.8%），胆红素脑病3例（0.9%）。

讨 论

新生儿高胆红素血症是新生儿时期一种常见病，可由多种原因引起。感染、代谢紊乱、红细胞增多症、溶血及酶的缺陷为常见原因。新生儿高胆红素血症诊疗不及时可发生胆红素脑病。

本文结果表明，新生儿高胆红素血症占同时期新生儿总住院人数的14.09%，其中早期高胆红素血症89例（24.8%），晚期高胆红素血症271例（75.2%）。本组病因以感染因素为首位（80%）。感染可引起细胞膜的破坏，产生溶血，同时影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏对胆红素的结合能力减低，血中未结合的血红素增加，重症感染使肌体耗氧增加，葡萄糖的无氧代谢增加，发生代酸，使Hb对氧的亲和力下降，组织缺氧而使葡萄糖醛酸转移酶的活性降低，加重高胆红素血症2。单纯局部感染是否为高胆红素血症的唯一和（或）主要原因，有待进一步研究。

新生儿胆红素代谢的特点及多种病因作用，新生儿极易出现黄疸，引起高胆红素血症。新生儿，尤其是早产儿肝酶系统发育不成熟，易致高胆红素血症，血—脑屏障发育不完善，在有缺氧、酸中毒时很低的胆红素易致胆红素脑病3。早产儿即使血胆红素浓度

本组病例中围产因素占的比例较低，但提示应加强围产期保健、预防早产、预防新生儿窒息，提高新生儿护理，预防感染有效降低高胆红素血症的发生率。对高危新生儿应加强监测胆红素，及时采取有效治疗措施，及早干预4，促使新生儿排出胎粪，使肠道内胆红素尽快排出，减轻黄疸，达到预防和治疗新生儿黄疸的目的5。

母乳性黄疸的发生率在近年来有增加趋势。据文献报道母乳性黄疸达38.9%6。本组母乳性黄疸患儿4.76%，没有出现胆红素脑病，预后良好。

原因不明的高胆红素血症新生儿，可能与胆红素代谢酶的暂缺乏有关，或系多种综合因素所致，应加强新生儿黄疸的早期诊断与治疗，以减少致残、致死率。

参考文献

1 沈晓明，王卫.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：114—117.

2 闫淑媛，陈平洋，谢宗德.242例新生儿高胆红素血症的临床分析[J].医学临床研究，2005，22（11）：1557—1559.

3 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学