上颌第一磨牙近中颊根MB2根管治疗分析
时间：2022-09-19 01:19:41
摘 要 目的：分析上颌第一磨牙根管治疗过程中近中颊根第二根管（MB2）的解剖特点及治疗方法。方法：选取因根尖周炎或者牙髓炎初次就诊、需要做根管治疗上颌第一磨牙患者96例，先应用常规不锈钢K锉以8号—10号—15号顺序配合EDTA依次预备根尖1/3，最后以手用ProTaper镍钛锉20号、25号、30号依次预备至工作长度。结果：患牙根管充填后的X线片显示根管成形及充填满意86例，剩余10例欠充。多数MB2根管细小弯曲，需用小号K锉配合EDTA疏通。结论：颌第一磨牙MB2的发生率高，根管细小弯曲，在初尖锉能够探通整个根管并且达到根管工作长度的前提下，可以使用Proper镍钛锉与常用不锈钢K锉结合预备根管，可以取得满意的根管治疗效果。
关键词 上颌磨牙 MB2 根管治疗
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.055
上颌第一磨牙根管系统解剖结构复杂，近中颊根根管狭窄弯曲，根管预备时不能直视，治疗难度较大，加上近中颊根多有第二根管（MB2），且MB2变异大、细小、弯曲，常被遗漏，以致根管治疗失败。随着我们对MB2研究的不断深入和根管治疗新设备、新技术的应用，上颌第一磨牙的治愈率在不断提高。应用手用ProTaper镍钛锉与常用不锈钢K锉结合对上颌第一磨牙的MB2进行临床治疗并评估其效果。
资料与方法
2006～2012年收治根尖周炎或牙髓炎患者96例，需要做根管治疗的上颌第一磨牙，要求患牙具有保留的价值、未经过牙髓塑化治疗或根管治疗，排除根管钙化阻塞的患牙。其中男44例，女52例；年龄40岁以下41例，40～60岁28例，60岁以上27例；牙髓病53例，根尖周病43例。
手术步骤及方法：手术前拍摄X线牙片来明确牙根管的数目、根管的弯曲情况，常规开髓，揭髓室顶，清理髓腔，探测根管，在近颊主根管口的舌侧大约1～3mm、MB—P根管口连线附近寻找MB2，如果没有发现MB2根管口，用尖锐探针去处髓室底的髓石及牙本质碎屑，导入EDTA到髓腔，继续寻找MB2，8号或10号不锈钢K锉插入根管口微捻缓慢寻找根管路径，感觉根管弯曲程度。在探查和确定根管类型后，采用根尖定位仪测量工作长度（WL），MB2先用10号不锈钢K锉疏通根管，如感觉有阻力换用8号不锈钢K锉；再用手用ProTaper镍钛器械以冠向下预备技术进行根管预备。预备冲洗液为生理盐水和25%次氯酸钠溶液交替进行。根管充填前用次氯酸钠溶液和EDTA交替冲洗祛除牙本质玷污层。如果患牙处在急性期则封药1周后根管充填，没有明显的临床症状一次性根管充填。术后拍摄X线片。
疗效判断标准：①成功：患牙无自觉症状及体征，无瘘道或瘘道已闭合，牙齿功能正常，X线片显示根管充填严密，原根尖透射区消失或显著缩小。②失败：患牙不适，咬合疼痛，有瘘道或原有瘘道未闭合，根尖原有X线透射区不变或扩大。
结 果
96例患牙根管充填完后拍摄X线牙片，86例显示根管成形及充填满意，剩余10例欠充，满意度895%。
讨 论
找寻MB2根管口与MB2根管预备是上颌磨牙根管治疗的两大重点，也是难点。首先是寻找根管，上颌第1磨牙是所有的恒牙中最早萌出牙齿，解剖结构为：舌、颊面的大小相近，近中舌尖的舌侧偶有第五牙尖的出现，近中颊尖比远中颊尖宽，近中舌尖比远中舌尖宽，外形高点与上颌第一前磨牙相同在颊颈嵴处，合面呈现出斜方形，由4个点角及4个边缘嵴组成，远中颊角及近中颊角为锐角，近中舌尖是主功能尖，远中颊尖与近中舌尖斜行相连成斜嵴，斜嵴将中央窝分为较小的远中窝和稍大的近中窝。
上颌第1磨牙的根管系统解剖复杂，有3～4个根管，腭侧根管1个、远颊根管1个、近中颊根管1～2个（MB1、MB2）。上颌第1磨牙MB2的存在有较高的比例，双管发生率国内外均有报道，离体研究上颌第一恒磨牙近颊根双根管发生率国外186%～952%，国内40%～8148%1，2。MB2的遗漏将直接影响根管治疗的远期效果3。
开髓是根管治疗的第一步，开髓揭干净髓室顶很重要，建立直线通路是必须的。上颌第一恒磨牙绝大多数是小的斜四方形，如果没有MB2，MB往往也是一个狭长的根管，甚至是C形根管，髓顶一定揭干净。尽量清除髓室内的钙化物，直至能够看到髓底“地图”，地图可以帮助我们寻找多余根管。如果有活髓，出血点是一个很好的指示。
另外根管预备是又一重点。由于MB2根管口多隐蔽，根管细小弯曲度大，治疗相对困难。EDTA可以通过络合羟基磷灰石中的钙离子去溶解钙化组织，软化根管壁，从而有助于MB2根管的定位及扩通4。手用ProTaper镍钛锉在保持根管初始形态方面要比不锈钢K锉有一定优势。它除了具有超强的记忆性和弹性之外，还有改良导向尖，可以循根管方向引导器械前进，从而能避免过多切割根管壁5。在根管预备过程中能减少根管偏移，降低了台阶侧穿根尖孔敞开发生率。预备后的流畅度和根管锥度极佳，从而有利于严密的根管充填，根管充填率高。手用ProTaper镍钛锉与常用不锈钢K锉结合融合冠逐步后退法与向下法的优点，根管冠段敞开先于根尖段预备，减小根管弯曲度，能祛除根管冠端阻力，有利于碎屑和坏死组织和冲洗清理，克服后退法在预备过程中根管工作长度容易丢失的缺点。整个根管冠段敞开的阶段，重复用暂时性主尖锉预备根管来维持根管的通畅，克服冠向下法在弯曲度大的根管预备中容易形成台阶的缺点。MB2根管大多数在根尖1/3处呈现出颊舌向弯曲突然加之细而且多有钙化，所以在根尖1/3处应该用小号不锈钢K锉预备，从而避免形成台阶、器械的分离，减少手用ProTaper镍钛锉消耗同时提高根管预备的满意度。初尖锉能够探通整个根管达到根管工作长度的前提下，手用ProTaper镍钛锉与常用不锈钢K锉结合在上颌磨牙MB2根管治疗中可以取得满意的根管预备效果，从而提高上颌第一磨牙根管治疗的成功率。