腹腔镜治疗盆腔脓肿100例临床分析

【摘要】目的 观察探讨腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床效果，总结其临床价值。方法 选取我院2006年8月至2009年8月150例盆腔脓肿的妇女，随机分为观察组100例和对照组50例，观察组应用腹腔镜治疗，对照组应用开腹手术治疗，观察对比两组治疗效果。结果 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、体温恢复正常的时间、白细胞恢复正常的时间及住院时间对比差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。结论 腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床效果显著，明显优于传统的开腹手术治疗，创伤小，安全性高，值得在临床上合理推广应用。

【关键词】腹腔镜治疗 盆腔脓肿 临床效果

中图分类号：R711.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-025-02

Laparoscopic treatment of pelvic abscess analysis of 100 cases

YANG Li

（Nanchong City, Sichuan Province People's Hospital of Gaoping District, Nanchong 637100, Sichuan ）

【Abstract】Objective To observe the laparoscopic treatment of pelvic abscess results, summarize its clinical value. Methods Our hospital from August 2006 to August 2009 150 cases of pelvic abscess women, randomly divided into two group of 100 patients and a control group of 50 patients in the observation group laparoscopic treatment, open surgery control group, observed compared two groups of treatment. Results There were operative time, blood loss, postoperative discharge time, body temperature returned to normal time, normal white blood cell recovery time and hospital stay compared significant differences (P

【Key words】clinical results of laparoscopic treatment of pelvic abscess

盆腔炎是常见的妇科急腹症之一，近年来，盆腔炎的患病率有日渐上升的趋势，其中以引起急性的炎症并进展成为盆腔脓肿为常见。盆腔脓肿往往容易被临床误诊，或由于未彻底治疗导致炎症迁延不愈，严重反复发作还会并发感染性休克、败血症及弥漫性腹膜炎等，治疗不及时，可导致炎症反复发作、慢性腹痛、宫外孕、输卵管阻塞致不孕及盆腔粘连等，甚至有生命危险，其治疗方式主要以手术为主，本文通过观察探讨腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床效果，总结其临床价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年8月至2009年8月240例盆腔脓肿的妇女，年龄为19~34岁，平均年龄为（25.7±3.0）岁，其中已生育121例，未生育29例，均有性生活史，主要临床表现为阴道分泌物增多、腹胀、腹痛、畏寒、发热，经B超检查显示盆腔内有大小不等、形态不规则的混合性包块，进行癌抗原125(CAl25)检查显示均比正常水平高，检测平均值为(56.80±30.29)U/mL，随机分为观察组160例和对照组80例，观察组应用腹腔镜治疗，对照组应用开腹手术治疗，观察对比两组治疗效果。两组患者从年龄、生育情况、临床表现及检查结果等方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 （1）所有患者均选择连续硬膜外麻醉，患者采取膀胱截石位。（2）常规消毒，铺设好无菌布后，将子宫操纵器后留置引流管。（3）选取lOmmTrocar的脐孔采取法进行穿刺并置入腹腔，向腹腔内注入CO2气体直到腹内压至1.73kPa，将左、右下腹两侧进行切开，选取麦氏点5mmTroear和反麦氏点10mmTroear分别进行穿刺。（4）对盆腔病变进行确诊并定位后，对耻骨联合上三横指腹的正中线下5mmTroear进行穿刺，然后将操作夹置入。（5）对子宫、卵巢、输卵管及盆腔壁的粘连处进行分离，若刺入脓腔后在分离处流出脓液，应将脓腔内的脓液吸尽并将其继续进行分离，尽量完全分开包裹及其粘连。（6）术中同时将脓液送检，进行淋球菌、支原体、衣原体及细菌培养及药敏试验，帮助指导临床用药。（7）根据病灶被破坏的程度进行输卵管或附件切除术，对于有生育要求的患者可先行保守治疗，再采取积脓引流术。（8）选择在最明显脓肿波动的部位，使用电钩对输卵管脓肿沿着输卵管的纵轴进行切开，把管壁切开13cm后将脓腔进行充分引流，吸尽脓液后，把冲洗管沿着伞端的方向进行冲洗，并分离疏松及粘连的伞端，将伞端保持在完全封闭的状态。（9）对于无“伞”样结构的患者，可采用微型剪将输卵管的伞端呈“十”字形剪开，尽量翻转伞部的黏膜，并采取内凝棒进行止血，再将美蓝液稀释后经子宫腔注入，细心观察输卵管经处理后的情况，以0．5％的甲硝唑液在通畅输卵管后进行冲洗，直至清亮液体流出。（10）针对卵巢脓肿的患者，可采取脓肿引流术，若年龄在50岁以上，合并严重炎症、止血困难及巨大粘连创面的患者，但另一侧卵巢为正常，可对患侧采取卵巢切除术[1]。（11）据患者既往的病史及肝肾功能的情况进行合理的术后处理，依据联合、足量的原则对术中脓液性状进行广谱抗生素治疗1~2周，其用药选择应根据药敏结果而定。（12）术后6 小时鼓励患者进行翻身活动，并采取半坐卧位，可进流质饮食，当天停留置导尿管，可适当下床活动，并在术后5天可将伤口拆线。

1.2.2对照组 （1）所有患者均选择连续硬膜外麻醉，患者采取膀胱截石位。（2）常规消毒，铺设好无菌布后，采取常规开腹手术。（3）术后常规检查创面的渗血情况，依次对进行调整，采取头高足低的，使用温生理盐水进行边抽吸边冲洗，到冲洗液清亮为止，然后使用0.5％的甲硝唑将盆腹腔进行冲洗，最后使用32万U庆大霉素、lOmg地塞米松及300mL低分子右旋糖酐在腹腔内留置。（4）术后常规将导尿管留置24h，并使用二或三联的抗生素治疗5～7d，其用药选取应依据脓液的微生物培养结果进行合理调整[2]。

1.3统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P

2 结果

两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、体温恢复正常的时间、白细胞恢复正常的时间及住院时间对比差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。见表1

3讨论

采取腹腔镜手术将脓肿切开后，将脓液抽吸干净，基本除去发病部位，术后再以大量的生理盐水及抗生素药液对脓肿处进行冲洗。腹腔镜手术配合术后抗生素治疗，能有效消除炎症，快速恢复[3]。本文中研究发现，应用腹腔镜手术和开腹手术的方法进行盆腔脓肿治疗，腹腔镜手术方法治疗的术后排气时间、术后白细胞恢复正常的时间、术后体温恢复正常的时间、术中出血量及住院时间皆明显优于开腹手术，表明腹腔镜方法治疗盆腔脓肿的疗效确切，整个手术的过程操作简便，手术时间短，对患者的创伤较小，能够彻底清洗干净盆腔内的脓液，显著改善并逐步恢复输卵管的正常生理功能。另外，手术中可根据炎症的病理的形成过程与具体的严重程度进行准确诊断，一旦确诊有盆腔脓肿的明显症状，可在3d内及时在炎症的卡他期采取急症处理。术后以大量生理盐水对腹腔镜进行冲洗是治愈盆腔脓肿的关键，其中应注意对上腹部进行冲洗，采取头低臀高的，尽量避免感染物向头侧感染，术毕必须采取持续静滴抗生素抗感染治疗7d以上，然后再改为口服抗生素治疗lOd[4]，最大限度降低术后并发症发生。

综上所述，腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床效果显著，明显优于传统的开腹手术治疗，创伤小，安全性高，值得在临床上合理推广应用。

参考文献

[1] 庞辰珠，腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床应用分析[J]，中国现代医生，2011，49（8）：154-155.

[2] 左艳，闫彩平，腹腔镜治疗盆腔脓肿44例临床分析[J]，岭南急诊医学杂志，2009，14（2）：143-144.

[3] 李正芬，郭遂群，腹腔镜治疗盆腔脓肿40例临床分析[J]，中国感染控制杂志，2009，8（3）：186-187.

[4] 黄珍珍，腹腔镜治疗盆腔脓肿临床效果分析[J]，中国计划生育学杂志，2010，183（12）：742-744.