腹腔镜治疗泌尿科疾病临床分析

摘要：目的：探讨腹腔镜手术对泌尿科疾病的临床疗效，以供参考。

方法：选择2010年6月至2012年5月我院泌尿科135例患者作为研究对象，随机分组。A组接受开放手术治疗，B组接受腹腔镜手术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间的差异性。

结果：与A组对比发现，B组术中出血量较少，术后下床活动时间和住院时间较短，差异具有统计学意义（P0.05）。

结论：腹腔镜手术在泌尿科疾病的治疗中具有创伤小、恢复快等优越性，值得在今后的临床工作中予以推广应用。

关键词：腹腔镜手术 泌尿科疾病 临床疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0243-02

自20世纪90年代初腹腔镜手术应用于泌尿科疾病的治疗起，泌尿科手术发生了革命性变化，从单纯的器官切除术到复杂的保留和重建手术，均可应用腹腔镜手术治疗[1]。我院对比了传统开放手术和腹腔镜手术治疗泌尿科疾病的临床疗效，旨在供临床工作参考。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择2010年6月至2012年5月我院泌尿科135例患者作为研究对象，年龄22～67岁，平均年龄（48.94±6.37）岁；体重48～85kg，平均体重（63.34±5.76）kg；其中男性患者70例，女性患者65例；疾病种类包括精索静脉曲张50例、单纯性肾囊肿42例、肾上腺腺瘤28例、无功能肾15例。研究对象均排除合并严重心肺功能不全、凝血机能异常、过度肥胖、未成年人、妊娠期、哺乳期女性、不愿参与本研究者。

根据随机法分组，A组67例，B组68例。对比两组患者年龄、体重、性别、疾病种类等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 手术方法。A组患者接受传统开放手术治疗，精索静脉曲张患者于内环口上方两指外上方平行于腹股沟韧带处作一长约4cm切口，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌；切开腹横筋膜，寻找贴附于腹膜的精索静脉，双重结扎血管束后切断。单纯性肾囊肿患者于第11或12肋间作一切口，游离囊肿，切除囊壁，囊肿边缘采用可吸收缝线锁边缝合，并放置引流管。肾上腺腺瘤患者切开肾周筋膜，充分游离肾上极肾周脂肪，寻找肾上腺腺瘤，游离至距腺瘤约0.2cm处切除。无功能肾患者沿腰大肌筋膜表面锐性分离，结扎肾动脉、肾静脉后切除[2]。

B组患者接受腹腔镜手术治疗，精索静脉曲张患者取平卧位，经脐上缘作一1.5cm弧形切口，建立CO2气腹，放入腹腔镜探查腹腔情况。于右下腹麦氏点和左侧对应位置分别作一1cm切口，置入手术器械，在内环口近端游离精索静脉束行集束结扎后切断[3]。单纯性肾囊肿患者于腋中线髂嵴上方处作一1.5cm切口，钝性分离腰背筋膜，放入自制水囊扩张腹膜后间隙。取出水囊后在腋后线、腋前线肋缘下各作一操作孔。建立CO2气腹后经腋中线操作孔插入腹腔镜，切开筋膜，分离肾周脂肪至肾脏。囊肿壁完全显露后剪开囊壁，吸净囊液，在距离肾实质0.5cm处剪除囊壁，电凝止血，并注入生物蛋白胶[4]。肾上腺腺瘤患者于距腺瘤0.2cm处完整切除，将切除组织牵引至套管处取出。无功能肾患者在肾门处采用超声刀清除血管表面脂肪结缔组织，钳夹结扎后剪断肾动脉，如肾积水张力较大影响操作时可切开吸除积水。肾脏完全游离后切除。术毕检查止血情况，降低气腹压力[5]。

对比两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间的差异性。

1.3 数据处理。所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，t检验进行组间比较。P

2 结果

与A组对比发现，B组术中出血量较少，术后下床活动时间和住院时间较短，差异具有统计学意义（P0.05）。具体数据详见表1。

3 讨论

腹腔镜手术具有切口不影响美观、创伤小、恢复快等微创优点，在泌尿科疾病的治疗中受到欢迎。近年来随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜手术在泌尿科疾病的治疗领域也不断扩大，单纯的器官切除术、复杂的保留和重建手术均可获得满意的治疗效果。

需要注意的是，由于腹腔镜手术空间狭窄、二维视野干扰，也存在一定的手术风险；手术操作者的熟练程度、正确规范性等也对并发症有着重要影响，因此腹腔镜手术对操作者的操作技术和临床经验要求较高。常见的手术并发症包括腹膜损伤、胸膜损伤，在实际工作中应注意避免。

本研究中腹腔镜手术者术中出血量明显少于开放手术者，提示腹腔镜手术创伤更小；术后下床活动时间、住院时间均明显短于开放手术者，提示腹腔镜手术后恢复更快。腹腔镜手术者术后并发症以皮下气肿、肩颈酸痛等气腹相关性并发症为主，未发生1例腹膜损伤、胸膜损伤等严重并发症，未有中转开放手术治疗者。

本研究结果表明：腹腔镜手术在泌尿科疾病的治疗中具有创伤小、恢复快等优越性，值得在今后的临床工作中予以推广应用。

参考文献

[1] 王东文，张旭辉，曹晓明，等.单孔腹腔镜在泌尿外科应用的初步探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（1）：22～25

[2] 徐丹枫，崔心刚，任吉忠，等.腹腔镜技术在泌尿外科中的应用[J].上海医学，2010，33（3）：234～238

[3] 顾燕琴，杨林斌，蒋振华，等.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病113例报道[J].中国内镜杂志，2010，16（7）：766～768

[4] 钱四海.基层医院泌尿外科腹腔镜手术与开放手术临床应用比较[J].黑龙江医学，2013，37（3）：169～171

[5] 赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].当代医学，2013，19（4）：58～59