足月死胎腹腔妊娠误诊1例

患者，24岁，G3P2。因孕9个月余，胎动消失19天，于2006 年5 月20日入院。患者平素月经规律，曾足月顺产2胎。末次月经2005 年8 月10日，预产期2006年5月17日。停经40余天出现早孕反应，孕2个月余时无诱因突然出现下腹部剧烈疼痛，伴有阴道少许流血，无晕厥及恶心、呕吐，未进行任何诊治，上述症状3 天后自行消失。孕4个月始感胎动，胎动时常感腹部隐痛，且随胎儿长大，症状加重。整个孕期从未进行过产前检查。于2006年5月1日感胎动消失，观察19天仍无胎动感，于2006 年5 月20日至我院就诊。

入院查体：体温36℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，一般情况可，神清，无贫血貌，心肺听诊无异常，腹部呈纵椭圆形膨隆，肝脾触诊不满意，无压痛反跳痛及肌紧张，子宫轮廓不清，双下肢不肿。

产科检查：宫高31cm，腹围85cm，胎位臀位，未闻及胎心音，无宫缩。阴查：宫颈管未消，宫口容1指，胎先露高浮，经宫颈管未触及先露部。入院后B超检查。提示：晚期妊娠，臀位，死胎。实验室检查血常规、尿10项、凝血酶时间、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原均正常。

入院诊断：G3P2孕40周，臀位、死胎。入院后分别2次给利凡诺100mg羊膜腔内注射引产，均无宫缩。最后给0.5%催产素静滴引产，仍无宫缩。于2006年5月27日在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，术中见腹膜及大网膜包裹羊膜囊，大网膜增厚约1.0cm，刺破胎膜，羊水混浊，量约500ml，见胎方位呈LSA 位，顺利娩出死婴，体重2750g，检查胎盘附着于子宫底部及双侧附件区，徒手将胎盘与双侧附件分离开，因胎盘大部分附着于宫底部，面积较大，故行次全子宫切除术，手术顺利，失血约500ml。术中给予预防感染 对症治疗，1周后患者痊愈出院。

讨 论

腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外腹腔内，是一种罕见而又严重的异位妊娠，发生率约为1∶15 000，宫内妊娠，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1‰。

患者孕早期、中期虽然没有做过产前检查及B超检查，没有及时得到确诊，但患者入院后，如果我们反复详细追问病史，结合仔细的临床查体，临床试验和辅助检查，是能够明确诊断的。总结对其误诊有原因如下：①病史采集不仔细，临床诊断思路较单一。患者有停经及早孕反应，孕2个月时行下腹疼痛及阴道流血史，而没有详细询问患者孕2个月时腹痛性质，而只按常规思路单纯考虑为“先兆流产”。②对本专业罕见病掌握不牢靠。患者整孕期常感下腹部疼痛，随着胎儿增大，症状加重，腹部检查发现子宫轮廓不清，经宫颈管不能触及胎头露先部而只单纯考虑系“宫内妊露部高浮，故经宫颈管不能触及胎儿先露部。”甚至经两次利凡诺羊膜腔内注射引产及静滴0.5%催产素引产均无宫缩发动时，仍未考虑到腹腔妊娠。患者已确认死胎，若此时进行子宫碘油造影、腹部X线摄片或再次复查B 超时用探针探查宫腔即可确诊。③过度依赖辅助检查。根据患者症状、体征及催产素激惹试验，应考虑到腹腔妊娠，但因入院时B超报告“宫内晚期妊娠”时，而完全否认了腹腔妊娠的可能性。

临床医师应该从基本点入手，详细采集病史，认真检查，综合分析，拓宽思路，提高疾病诊断率。

参考文献

1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.