普贝生用于足月引产的临床观察和护理

作者：殷霞新， 李雅岑， 张丹旦 【关键词】 普贝生;,,足月引产;,,临床观察

关键词： 普贝生; 足月引产; 临床观察

2004年10月至2004年12月我院应用普贝生行足月引产23例，取得了较好的临床效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组23例足月妊娠孕妇，均为初产妇，年龄22～39岁，平均27.2岁。孕周38～41周，平均39.06周。用药前宫颈Bishop评分4～7分，平均5.43分。其中有合并症3例：妊娠水肿1例、子宫肌瘤1例、高血粘度1例。23例均有阴道试产指征，无阴道用药禁忌症。引产前常规B超，胎心监护及各项化验结果无异常。

1.2 给药方法：置药前先行阴道检查及宫颈Bishop评分。于外阴阴道消毒后，放置普贝生一枚（英国CTS公司生产）于阴道后穹隆，留2～3cm终止带在阴道口处，卧床30min后即可活动。

1.3 疗效评定标准［1］：促宫颈成熟疗效判定：宫颈Bishop评分提高3分为显效；提高2分为有效；＜2分为无效。引产成功：用药过程临产，或用药后24h常规滴催产素2d内阴道分娩者。

2 结果

2.1 引产结果：宫颈Bishop评分用药后12h内提高2分为21例，有效率91.3％；宫颈评分提高3分者20例，显效率86.9％。引产成功18例。

2.2 分娩结局：阴道分娩18例，占78.3%，剖宫产5例，占21.7%，剖宫产原因：潜伏期延长2例，胎儿宫内窘迫2例，引产失败1例。

2.3 新生儿及羊水情况：1例新生儿评分6～10分(1～5min)，其余均为10～10分(1～5min)；羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染各1例，其余均羊水清。

3 护理

3.1 全面了解病史，严格掌握引产指征。普贝生适用于妊娠足月时促宫颈开始成熟和或继续成熟，宫颈Bishop评分小于或等于6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症。普贝生不可用于有规律宫缩、胎心异常、阴道流血、胎膜早破、有宫颈手术史、对PGE2过敏、多胎妊娠等。

3.2 知情同意：普贝生作为一种临床新药，价格较高，用药前须告知孕妇及家属并介绍药物作用，临床效果以及阴道分娩与剖宫产的利弊关系和费用比较，征得孕妇及家属同意。

3.3 用药时的护理：普贝生须储藏在-10℃～-20℃之间的冰箱里，取出后立即使用。引产在日间进行。用药前先进行宫颈评分，孕妇取屈膝仰卧位，用5％聚维酮碘消毒外阴，无菌操作下将普贝生一枚置于阴道后穹隆，放置药物后孕妇须卧床休息30min，待普贝生遇体液膨胀，能够固定在后穹隆处方可下床活动，以防脱落，记录具体塞药时间。

3.4 用药后的观察

3.4.1 胎心观察：塞药后由专人护理，听胎心1次／h，注意胎心变化，如有胎心过快、过慢或胎儿宫内窘迫立即予上氧并通知医生。本组无1例出现胎心异常。

3.4.2 宫缩的观察：严密观察宫缩情况，了解宫缩的频率、强度、持续时间。给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部触摸宫缩强度，不能单凭孕妇的主观感觉判断是否临产。出现正规宫缩后予胎儿电子监护动态观察宫缩进展及胎心情况，一旦发现宫缩过强，通知医生拉终止带取出药物。本组最早出现宫缩在用药后45min，最迟14h，无1例出现强直性宫缩。

3.4.3 产程观察：出现正规宫缩后行指检，做宫颈Bishop评分，了解宫颈成熟及宫口开大情况，并做好记录。

3.5 掌握取药指征，做好交接班。普贝生作为一种特殊引产药物，应列入引产交班内容，交班要交清给药时间，取药时间，胎心及宫缩情况。给药后12h即使无宫缩也必须取出，给药后出现下列情况必须取出：①宫颈完全成熟； ②临产；③自然破膜或人工破膜；④出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；⑤胎儿宫内窘迫；⑥对PGE2发生副作用⑦静脉给催产素之前。

4 讨论

4．1 普贝生的作用机制：普贝生，通用名为前列腺素E2栓，主要成分及其化学名称是10mg地诺前列酮，它通过控释系统以每小时0.3mg的速度恒速释放前列腺素E2，激活内源性前列腺素产生，达到宫颈成熟的作用。外源性的前列腺素E2也有松弛宫颈平滑肌的作用，有利于宫颈扩张。同时前列腺素E2也能诱发子宫收缩，达到引产的目的［2］。

4.2 普贝生用药时需注意问题：放药前孕妇的选取非常重要，选取适宜的孕妇可增加阴道分娩率［3］。用药后，多数孕妇宫缩出现较早，本文最早在45min出现宫缩，但不规则性，此时不能直接将药物取出，应严密观察是否进入临产，我科5例剖宫产中有2例时由于用药经验不足，患者一出现规律宫缩，未辨明是否临产就将药物取出，导致了引产的失败。同时用药过程也应加强监护，以免宫缩过强导致胎儿宫内窘迫出现。

本临床资料表明，普贝生用于促宫颈成熟及足月妊娠引产，方法简单易操作，且安全有效，但由于该药物有严格的适应症、禁忌症，并且有导致强直性宫缩的报道［4］，因此，在普贝生引产过程中应严密观察宫缩及产程进展，严格做好交接班，掌握好取药的适宜时间。

参考文献：

［1］ 王尼萍，彭贞香，胡艳红，等.普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产46例分析［J］.中华现代妇产科学杂志，2004，1（4）：276-278．

［2］ Witter FR.Prostaglandin E2 preparation for preinduction cervical ripening［J］. Clinical Obstetrics and Gynecology ,2000,43（3）：469-474.

［3］ 王山米. 妊娠晚期引产的指征［J］. 中国临产医生，2000，28（9）：100-112．

［4］ 盖铭英，张建平，李扬，等.控释前列腺素E2栓剂?普贝生用于足月引产的临床观察［J］. 中华妇产科杂志，2003，38（4）：210-212．