普贝生用于足月引产的观察和护理

【摘要】目的 普贝生(前列腺素E2)用于足月引产,促宫颈成熟,诱发子宫收缩,在一定程度上降低剖宫产率,增加阴道分娩率,本文就使用普贝生时的观察和护理进行探讨,取得一定体会。方法 对2007年7月至2008年6月在我院住院分娩的40例足月妊娠初产妇应用普贝生引产。结果 40例足月孕妇,其中阴道分娩26例,占65%,剖宫产14例,占35%,使用普贝生引产过程中40例均无发生不良反应,取得较好的分免结局。结论 普贝生应用于足月引产对母儿无明显不良影响,增加阴道分娩率,减少剖宫产率,值得临床推广。

【关键词】普贝生足月引产

【中图分类号】 R719.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

目前临床用于足月引产的方法多为静脉滴注催产素引产,缩宫素虽能很快诱发子宫收缩,但对促宫颈成熟无直接作用,并且由于长时间静脉滴注催产素产生的宫缩负荷,容易造成胎儿宫内窘迫和羊水污染。孕妇静脉滴注时间长,活动不方便。产妇易因疲劳而失去对阴道分娩的信心,增加剖宫产率。普贝生的主要作用是促宫颈成熟,其次能提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性,应用普贝生后孕妇活动不受限,舒适性较滴注缩宫素好。普贝生用于促宫颈成熟及足月妊娠引产,方法简单易操作,且安全有效。由于该药物有严格的适应证、禁忌证,在使用普贝生引产过程中应严密观察宫缩、胎心率及产程进展等,掌握好取药的适宜时机。普贝生应用于足月引产对母儿无明显不良影响,增加阴道分娩率,减少剖宫产率,值得临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月至2008年6月在本院住院分娩的足月妊娠孕妇40 例,均为初产妇,年龄22～39岁,平均27.2岁。孕周38～41周,平均39.06周。用药前宫颈Bishop评分4～6分,平均5.1分。均有引产指征,无阴道试产及用药禁忌症。引产前常规B超,胎心监护及各项化验结果无异常。

1.2 方法

置药前先行阴道检查及宫颈Bishop评分,使用英国CTS公司的普贝生,每枚含持续控释的前列腺素E2 10mg,使用0.5%安多福消毒液消毒外阴,在无菌操作下将普贝生一枚横放于阴道后穹隆子宫颈下方,终止带大部分塞于阴道内,留终止带2～3cm在阴道口处,方便于取出,卧床2小时后可活动,两小时内持续胎心监护。放药12小时取出。

2 结果

(1)引产结果:宫颈Bishop评分用药后12h内提高2分为35例,有效率87%;宫颈评分提高3分者33例,显效率82.5%。引产成功26例。

(2)分娩结局:阴道分娩26例,占65%,剖宫产14例,占35%,剖宫产原因:产程异常6例,胎儿宫内窘迫3例,引产失败5例。

(3)新生儿及羊水情况:新生儿轻度窒息2例apgar1分钟评分4~7分,经处理后5分钟评分均为8分以上,其余均为8～10分;羊水Ⅱ度~Ⅲ度污染共3例,其余均羊水清。

3 护理

(1)全面了解产妇病史,严格把握使用普贝生的引产指征。普贝生适用于妊娠足月时促宫颈成熟和诱发子宫收缩,使用者应宫颈Bishop评分小于或等于6分,单胎妊娠、头先露、有引产指征且无母婴禁忌症。普贝生不可用于有规律宫缩、胎心音异常、阴道流血、胎膜早破、有宫颈手术史、对前列腺素E2过敏、多胎妊娠等。

(2)充分知情同意:普贝生作为一种临床新药,价格较高,有一定的适应症和禁忌证,在用药前须告知孕妇及家属,介绍药物作用,临床效果以及阴道分娩与剖宫产的利弊关系和费用比较,征得孕妇及家属的同意并签名确认。

(3)用药时的护理:普贝生须储藏在-10℃～-20℃之间的冰箱里,取药后应立即使用。因此,引产尽量在日间进行,用药前才将药物从冰箱取出,现取现用。用药前先进行宫颈评分,孕妇取屈膝仰卧位,用0.5%安多福消毒外阴,用0.9%无菌生理盐水稍微湿润普贝生拴,使药物易膨胀利于固定,在无菌操作下将普贝生栓剂一枚置于阴道后穹隆子宫颈的下方,将大部分终止带塞进阴道内,留终止带2～3cm在阴道口处,便于取出。放置药物后孕妇须卧床休息2小时,待普贝生遇体液膨胀,能够固定在后穹隆处方可下床活动,以防脱落,记录具体塞药时间,放药12小时后取出。

(4)用药后的观察和护理

1)胎心观察:塞药后由助产士专人护理,持续胎心监护2小时,注意胎心音变化,如有胎心音过快、过慢或胎儿宫内窘迫应立即予吸氧并通知医生作出相应处理,严重时立即取出普贝生栓并结束分娩。2小时后如无异常产妇可自由活动,鼓励产妇适当活动及进食,每4小时听取胎心率及观察宫缩,进入产程后按产程观察护理。40例产妇在放药2小时内无1例出现胎心异常。

2)宫缩的观察:严密观察宫缩情况,了解宫缩的频率、强度、持续时间。放药2小时内使用胎儿监护仪动态观察宫缩进展及胎心情况,一旦发现宫缩过强,马上通知医生拉终止带取出药物。2小时后如无异常产妇可自由活动。出现规律子宫收缩后及时进行阴道检查,了解子宫颈情况,临产后取出药物。40例中最早出现宫缩在用药后45min,最迟14h,无1例出现强直性宫缩。

3)产程观察和护理:产妇出现规律宫缩后行阴道检查,做宫颈Bishop评分,了解宫颈成熟及宫口开大情况,根据产程进展观察,确定孕妇临产后及时取出普贝生栓。第一产程潜伏期鼓励产妇适当活动、进食,胎膜未破者自由,进入活跃期注意适当休息,补充水分,助产士根据孕妇子宫收缩情况指导其呼吸配合,胎膜破裂者及时观察羊水情况,监测胎心率,并做好记录,宫口开全后指导孕妇屏气用力,密切观察胎心、宫缩、羊水、产妇精神状况,如发现异常及时报告医生及时处理,共3例孕妇在破膜时发现羊水Ⅱ度~Ⅲ度污染,6例孕妇产程时限异常,及时行剖宫产结束分娩。其余均无异常。

(5)把握取药指征:普贝生作为一种引产药物,放药后需做好交接班,交班要交清给药时间,取药时间,放药后胎心及宫缩情况。放药后12h即使无宫缩也必须取出,放药后出现下列情况必须取出:①宫颈完全成熟;②临产;③自然破膜或人工破膜;④出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象;⑤胎儿宫内窘迫;⑥对PGE2发生系统性不良反应,如:恶心、呕吐、低血压和心率过速;⑦静脉给催产素之前;⑧放药12小时。

4 讨论

(1)普贝生的作用机制:普贝生也称为前列腺素E2栓,主要化学成分是地诺前列酮10mg,为扁平、半透明栓剂,并带有终止带,方便取出,取出时只需将露于阴道口的终止带尾端(约2-3cm)拉出即可,普贝生拴带有控释装置,以每小时0.3mg的速度恒速释放前列腺素E2,通过激活内源性前列腺素E2的产生,使宫颈胶原纤维消失和分离,达到促宫颈成熟的作用。外源性的前列腺素E2也有松弛宫颈平滑肌的作用,有利于宫颈扩张。同时前列腺素E2也能诱发子宫收缩,达到引产的目的[1]。

(2)普贝生用药时需注重问题:放药前孕妇的选取非常重要,选取适宜的孕妇可增加阴道分娩率[2]。用药后,多数孕妇宫缩出现较早,40例中最早在45min出现宫缩,但不规则性,此时不能直接将药物取出,应严密观察是否进入临产,我科5例引产失败中有2例时由于用药经验不足,患者一出现规律宫缩,未确定是否临产就将药物过早取出,导致了引产的失败。1例因孕妇有便秘史,放药后6小时在大便时将普贝生拴排出,导致引产失败。同时用药过程也应加强监护,以免宫缩过强导致胎儿宫内窘迫出现。本临床资料表明,普贝生用于促宫颈成熟及足月妊娠引产,方法简单易操作,且安全有效,但由于该药物有严格的适应症、禁忌症,并且有导致强直性宫缩的报道[3],因此,在普贝生引产过程中应严密观察宫缩及产程进展,严格做好交接班,把握好取药的适宜时间。

(3)放置普贝生的护理要点:放药前嘱产妇排空膀胱和大便,避免因产妇用腹压致普贝生药栓脱落以致引产失败,使用0.9%生理盐水稍微湿润普贝生拴使放置更容易,普贝生拴横放于子宫颈6点的下方,放药后产妇卧床2小时使普贝生拴遇液体膨胀后不易脱出,严密监测胎心音及子宫收缩情况,尽量使用胎心监护仪监测,重点交班,如有异常情况及时报告医生,及时处理,放药12小时取出普贝生拴。40例产妇放置普贝生后均无出现异常反应,胎心音正常,23例自然阴道分娩,3例低位钳产,14例因产程异常、胎儿宫内窘迫等原因行剖宫产术。临床使用普贝生栓促宫颈成熟,诱发子宫收缩,在一定程度上降低剖宫产率,增加阴道分娩可能性,使用方便,作用安全可靠。

参考文献

[1][4]盖铭英,张建平,李扬,等.控释前列腺素E2栓剂普贝生用于足月引产的临床观察[J].中华妇产科杂志,2003,38:210-212.

[2]王尼萍,彭贞香,胡艳红,等.普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产46例分析[J].中华现代妇产科学杂志,2004,1:276-278.

[3]王山米.妊娠晚期引产的指征[J].中国临产医生,2000,28:100-112.

作者单位:

暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院产科510220