综合医院内精神科联络会诊87例临床分析

【中图分类号】 R395 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0315-02

摘要 目的 了解综合医院住院患者精神科联络会诊的现状和临床特点。 方法将本院2005年7月至2006年7月间申请精神科会诊的87例住院患者以中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3为依据进行再诊断。结果 87例联络会诊患者中，以内科最多占45例，其中心内科12例，神经内科11例，呼吸科10例；会诊患者原发病诊断以躯体疾病为主47例；会诊诊断中以焦虑症比率最高为26.4％，其次是器质性精神障碍为22.9%，再次是躯体形式障碍为17.24%。 结论 综合医院精神科联络会诊作用至关重要，它不仅可以提高临床诊治水平，改善卫生服务质量及病人生活质量，而且有利于生物心理医学模式的实施。

关键词 综合医院;精神科;联络会诊

在综合医院住院患者中有各种心理问题占20%～70%,只有44%的患者得到精神科治疗［1］。其中大部分未被发现及诊断，请求联络会诊的人数与实际人数相差很远。本文将2005年7月至2006年7月间院内精神科联络会诊患者87例作初步总结分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年7月至2006年7月间本院精神科院内联络会诊患者87例，男性50例，女性37例，比例1.3：1，年龄18～82岁，平均年龄45岁。

1.2 方法 采用回顾性分析将临床科室会诊申请单，根据中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3进行再诊断，并按照年龄、科室会诊分布、住院疾病诊断及精神障碍诊断进行分析。

2 结果

2.1 会诊患者的年龄和性别 男性平均年龄（63.66±13.4），女性平均年龄（56.63±11.45），男性占56％，女性占44％。

2.2 会诊科室分布 由内科会诊的45例占52％,其中心脏内科12例，神经内科11例，呼吸科10例，消化内科6例，肾内科4例，肿瘤科2例；外科会诊21例占24％，其中神经外科10例，骨科7例，普外3例，其他1例；急诊科16例占18％；其他6例占6％。

2.3 原发病诊断 会诊患者原发病诊断以躯体疾病为主占54％，与精神相关疾病占46％。

2.4 精神科诊断 会诊诊断中焦虑症23例，器质性精神障碍20例，躯体形式障碍15例，抑郁障碍11例，神经衰弱9例，精神分裂症及妄想障碍5例，严重应激反应3例，精神活性药物1例。

3 讨论

在综合医院住院患者中近1/4的患者有不同程度的精神障碍，同时亦有相当部分的精神疾病是由躯体疾病引起或伴有精神疾病，由于非精神科医师有的对其缺乏足够的认识，认为这些精神障碍是躯体疾病的正常反应，无需特别处理；有的认为精神科会诊解决不了什么问题，加上病人有的也不愿接受精神科会诊，他们担心自己会被看作“精神病”。随着医学模式向生物心理社会的转变及会诊联络精神病学的发展，目前综合医院患者的心理问题逐渐得到了临床医师的重视, 因此对会诊联络服务的需求会越来越多。

本研究显示患者以躯体疾病收住综合医院内科、外科、急诊科，本文结果显示52％的来自内科，这与国内研究报告一致［2-4］。焦虑障碍、躯体形式障碍、心境障碍等非器质性精神障碍约占56％，可能是由于精神卫生知识缺乏，及社会偏见，绝大多数有精神障碍的患者不知道或不想去精神病医院或精神科就诊，而就诊于综合医院各科室。器质性精神疾病所致精神障碍占23％，其中以老年患者为主，从本组资料可以看出该病多发于神经内科、呼吸科、心内科、神经外科占会诊率的约占49.42％，这值得引起临床医生的重视。

综合医院住院病人由于不知各种精神障碍何处就医，加上病疾给自己带来的痛苦而反复住院，严重影响了社会功能与生活质量，在综合医院设置精神科、开展会诊联络医学，可以有效提高非精神科医生对精神疾病的识别率，在心理社会等方面实施积极干预治疗躯体疾病和各种心身疾病，为病人提供了全面而至关重要的服务，从而使生物医学模式中“以疾病为中心”转到生物心理－社会医学模式中“以患者为中心”的整体医学模式上。

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