深圳市综合医院精神科院际会诊498例回顺分析

[摘要]目的 了解深圳市综合医院精神科院际会诊的现状及临床特点。方法 对2009年1月～2013年12月间深圳市各级综合医院邀请深圳市康宁医院进行的498例次精神科院际会诊患者的一般人口学资料、躯体疾病情况、会诊后精神科诊断及处置情况、邀请院际会诊医院等级及患者所在科室分布情况进行回顾性分析。结果 邀请精神科院际会诊的综合医院以三级医院（65.3%）居多；共涉及23个科室，其中神经内科（17.9%）、骨外科（10.2%）占前两位；会诊后精神科诊断以器质性精神障碍为主，占32.9%，其次为精神分裂症、分裂型障碍和妄想，共占28.7%，而心境障碍占16.1%，神经症、应激相关的及躯体形式障碍占13.5%。结论 深圳市综合医院对精神卫生服务的需求逐年增加，三级及以上综合医院应在加强会诊-联络精神医学工作的同时，考虑开设精神卫生相关专科及配备相应的精神专科处置床位，及时处理院内各科患者的精神心理问题。

[关键词]院际会诊；综合医院；会诊-联络精神医学

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-72-04

会诊一联络精神病学源于20世纪20、30年代的美国，其目的是为了加强精神科与其他医学学科间的联系，为非精神科住院的患者提供精神科会诊服务。随着医学模式及医疗服务理念的转变，精神科院际会诊作为一种跨学科的会诊模式逐渐完善和成熟起来。为进一步深入了解综合医院精神科院际会诊的特点，现以深圳市为例，对2009年1月～2013年12月间该市各级综合医院邀请我院（深圳市唯一一家精神专科医院-深圳市康宁医院）进行的498例精神科院际会诊相关情况进行分析，以说明综合性医院对精神卫生服务需求情况。现报道如下。

1资料与方法

1一般资料

来自我院医务科保存的2009年1月～2013年12月间我院接受深圳市各级综合医院邀请进行的院际会诊相关记录（外院邀请的会诊），收集会诊记录登记表格，共完成会诊498例，其中2009年74例、2010年87例、2011年63例、2012年108例、2013年166例。参与院际会诊者均为我院的取得精神科医师资质的医生（职称为主治医师或以上），采用《国际疾病和相关健康问题分类第十版（ICD-10）：精神与行为障碍分类》诊断标准进行诊断。

1.2方法

本研究为回顾性研究分析，采用自编调查表对申请院际会诊医院等级及科室、会诊患者的一般人口学资料、会诊患者的躯体情况、会诊后精神科诊断及处置情况进行收集，按照会诊的年份进行逐年的分析与比较，同时针对不同的科室类型及医院的级别等进行比较。

1.3统计方法

使用SPSS 19.0统计软件进行统计描述性分析。计数资料以百分比表示。

2结果

2.1申请院际会诊的医院及科室分布情况

五年间，申请精神科院际会诊的综合医院共23家，其中一级医院共计申请会诊25例次（5%）、二级医院共148例次（29.7%）、三级医院共325例次（65.3%）；共涉及申请会诊科室23个，排在前晌坏目剖曳直鹗巧窬内科（会诊89例，占17.9%）及骨外科（会诊51例，占10.2%），随后是ICU及肾内科，两者均会诊29例（占5.8%）。

2.2申请会诊患者人口学资料

在申请院际会诊的498例患者中，男253例（50.8%），女245例（49.2%）。年龄在17～93岁，平均（44.9±18.5）岁；其中，未成年人（

2.3申请会诊患者的躯体疾病情况

会诊498例次患者中有7例（1.7%）患者主诉有躯体不适主诉但经检查未发现有器质性疾病基础，患轻微躯体疾病的患者158例（31.7%）、严重躯体疾病的患者333例（66.9%）。

2.4会诊后精神科诊断情况

按照ICD-10诊断标准，不符合精神科诊断的12例（2.4%），排名会诊前三位的精神疾病诊断类型分别是：器质性精神障碍（32.9%），精神分裂症、分裂型障碍和妄想（28.7%），神经症、应激相关的及躯体形式障碍（13.5%），最常见的精神科诊断类型是器质性精神障碍（32.9%），其他精神科疾病诊断类型，见表1。

2.5院际会诊后治疗与处置情况

会诊的498例患者中有308例（61.9%）使用了抗精神病药物治疗，89例（17.9%）使用了抗抑郁药物治疗；其中抗精神病药物治疗中选用非典型抗精神病药物为主，抗抑郁药物治疗中选用新型抗抑郁药为主；建议转人精神病专科接受进一步诊治的134例（26.9%）患者中，实际转入精神科治疗39例（7.8%）；其他使用的药物主要是苯二氮革类药物、锂盐、抗癫痫药物等。见表2。

3讨论

3.1会诊人次

本研究结果显示，2009～2013年间，深圳市各级综合医院邀请精神科院际会诊的人次数逐年增加，从2009年的74例增加至2013年166例，会诊人次数几乎提高了一倍，除去疾病人次增加的因素外，一方面可能与综合医院非精神科医生对精神障碍的关注及识别能力增强有关，另一方面可能与综合医院对精神专科会诊服务的需求增加有关。

3.2会诊医院等级及科室

本研究发现，申请精神科会诊的医院主要集中在三级医院，其次是二级医院，这与卫生部的《医疗机构临床心理科门诊基本标准（试行）》以指导各级各类医疗机构开设临床心理科门诊、满足群众医疗服务需求精神相符；而深圳市于2012年正式实施的《深圳经济特区心理卫生条例》中也规定，二级以上综合性医院应当设置心理卫生科，为综合科的精神心理障碍患者能得到方便及时的心理卫生服务提供了有力保障。