中医药治愈2例高泌乳素血症

【关键词】高泌乳素血症；中医；闭经；溢乳

【中图分类号】R246.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0484-02

高泌乳素血症（Hyperpro-lactinemia，HPRL），系指由内外环境因素引起的，以PRL升高（≥25ng/ml）、闭经，溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。系现代医学病名，其临床特征除闭经外，尚有不随意的乳汁分泌及内生殖器萎缩。其病因复杂，病情顽固难愈，常与垂体病变，药物的影响（如长期服用利血平、氯丙嗪、吗啡、口服避孕药等）产生溢乳，原发性甲状腺功能低下和其他原因。（如甲状腺功能亢进，肾脏功能不全，支气管癌等）均可引起血泌乳素（PRC）增高。是一种非生理状态下分泌乳汁和闭经同时存在的综合症。祖国医学虽无此疾病名称，但其临床表现分散在中医学闭经，月经不调，乳泣等范畴[1]。近年来临床诊治2例，效果尚称满意。兹介绍如下，以供参考

病例介绍

例一：崔**，女，39岁，已婚，农场工人。2010年12月5日初诊。

患者有原发性高血压病史4年，因长期服用利血平片后逐渐出现经期延长，继则于2009年5月闭经。因疑与服上药有关，即行停药，然月经依然不行，迄今2年余并伴有不随意的持续性乳汁流出。曾去外地求治，在西医用克罗来芬及黄体酮人工周期治疗时，月经虽行少量，但停用后经水仍告闭止。曾服苍附导痰汤等中药治疗亦未见效，服溴隐亭治疗期间，胃部疼痛，头晕等不良反应难以忍受，来我处求中药调理。体格检查：血压160/98毫米汞柱，发育良好，形体肥胖，两丰满，乳晕色淡，时时溢乳，毛发稀少，心率88次/分。基础体温，呈单相型。实验室检查；性激素六项PRL 45ng/ml，FSH39mIU/ml，E2和LH正常，甲状腺功能、肾上腺功能、肝功能、空腹血糖、血常规检查均正常。眼底检查：动脉细而痉挛，余无特殊。心电图示：左室高电压伴轻度劳损，偶发室性早搏。头部核磁共振检查：蝶鞍部均未发现异常。妇科检查：宫体后位，萎缩，无压痛，附件无明显异常。西医诊断：高泌乳素血症。

顷诊：患者形体肥胖，停经2年，溢乳绵绵，腰肢冷，痰多味咸，纳少腹胀，入夜胫肿。苔白腻水滑，脉滑无力。证属脾肾阳虚，升降无权，痰湿困阻，冲任失调。拟予温阳益气，少佐化浊之品。处方顷诊：患者形体肥胖，停经2年，溢乳绵绵，腰疼肢冷，痰多味咸，纳少腹胀，入夜胫肿。苔白腻水滑，脉滑无力。证属脾肾阳虚，升降无权，痰湿困阻，冲任失调。拟予温阳益气，少佐化浊之品。处方：潞党参25克，焦白术15克，云茯15克，生黄芪30克，仙灵脾20克，熟附块（先煎）9克，肉桂（后下）5克，法半夏10克，陈皮6克，制香附10克。7剂，水煎服，每日服1剂。

12月15日二诊： 药后入夜胫肿渐消，纳谷转香，腹胀较缓，溢乳减少。苔脉同前，再与原方加减。上方去制附子，制香附，加补骨脂15克，紫石英25克，怀牛膝20克。7剂，水煎服，每日服1剂。

12月24日三诊：溢乳明显减少，惟月经仍未来潮。苔白腻，脉细滑。上方去肉桂、黄芪。加石菖蒲10克，淡海藻15克。同时选用：鹿角片120克，补骨脂120克，蛇床子90克，菟丝子120克，怀牛膝120克，大熟地120克，全当归90克，潞党参120，焦白术120克，研末加胎盘粉150克和蜜为丸。每日2次，每次10克缓调。

2011年2月26日四诊：溢乳停止，月经渐行量少，色暗红，质稠有块，惟腹部微感胀痛，苔薄微腻，脉细。脾肾未复，痰瘀互阻。再予益脾肾、化痰瘀、调冲任。处方：潞党参20克，焦白术15克，仙灵脾20克，巴戟肉15克，石菖蒲10克，全当归15克，西川芎10克，莪术片10克，制香附10克，青陈皮各10克。7剂，水煎服，每日服1剂。

3月17日五诊：经行量多，五日后即净。惟入夜有时胫肿。嘱以补中益气丸，金匮肾气丸交替服用，巩固疗效。两月后复查：血压140/90毫米汞柱，性激素六项检查各项指标均在正常值范围以内，心电图基本正常。妇检：子宫、附件均正常。1年后随访，月经调畅，无溢乳象。

例二：王**，女，36岁，已婚，前营子村人。2011年2月20日初诊。患者于2009年7月行人工流产术后一直闭经并伴有持续性乳汁分泌。平时易于抑郁，有时又易急躁[2]，两种不同情绪交替反复出现。头晕心烦，视物模糊如在雾中，脘嘈腹痛并自觉有“胎动”。曾用中药杞菊地黄丸，逍遥散及西医人工周期等性激素治疗，效果不显。体格检查：血压120/76毫米汞柱，丰满，溢乳时作，心率110次/分，肝脾未触及。妇检：宫体较小，萎缩，无压痛。眼科检查：黄斑区圆形水肿，中心反光不清，视野有比较暗点，为中心性视网膜脉络膜炎。头部CT蝶鞍未见异常。基础体温，单项型，空腹血糖正常，实验室检查：PRL 40ng/ml FSH，E2和LH均正常。西医诊断：高泌乳素血症。

顷诊：眼花心悸，溢乳脘嘈，经停瘕痛。苔黄腻，舌暗红。火炎于上，经闭于下，此心肾交济失司，肝木疏泄太过，火愈盛则阴愈亏也。夫肝与心乃母子相生。拟实则泻其子，直折其上炎之势。处方：左金丸15克（包煎），大生地15克，通草10克，淡竹叶15克，紫丹参10克，琥珀末3克（研吞），柏子仁15克，淡秋石10克，焦山栀10克。5剂。水煎服，每日1剂。

2月27日二诊：肝经上窜之火渐平，眼花、心悸，脘嘈亦减。惟夜寐不宁，月信杳然，溢乳腰酸。苔薄舌红，脉细小弦。营阴亏乏，肾水虚衰，上不能济心火，下无以益冲任。治宜滋养肾水以泄心火而调奇经。处方：炙龟板（先煎）30克，生熟地各15克，山萸肉10克，陈阿胶（烊化）12克，怀牛膝20克，柏子仁10克，卷柏10克，泽兰叶10克，交泰丸10克（包煎），每周5剂，连服1月）。

3月30日三诊：药后溢乳停止，月经未行，有时少寐，腰膝酸软。苔薄舌微红，脉细小弦，再予滋养阴血，交通心肾以调奇经。处方：按原方8倍量加猪脊髓150克和蜜为丸，每日2次，每次10克缓调。

6月14日四诊：丸方服用2月余，月经来潮，经量少，色紫红有块，腰微，腹隐痛，苔脉同前。肾虚胞脉失养，气滞营血不和，再予调益以理冲任。处方：炙龟板30克（先煎），山萸肉15克，菟丝子15克，生熟地各15克，全当归10克，赤白芍各10克，大川芎10克，紫丹参15克，制香附10克，桑寄生15克。7剂。

7月2日五诊：经闭溢乳均愈，惟有时腰酸口干。嘱服六味地黄丸缓调，巩固疗效。复查：子宫、附件均正常，性激素六项检查指标均正常，眼底正常。1年后随访，月经正常，溢乳未再复发。

体会肾对生殖功能的调节是遵循脑―肾―冲任―胞宫这条轴线进行，相当与现代与学的下丘脑―垂体―卵巢轴的生理功能调节[3]，综合各家的观点认为，本病与肝肾关系密切，本虚为肾，标实为肝郁，常用方剂有柴胡疏肝散，丹栀逍遥散等，症状改善后当补肾治本，偏阳虚者代表方二仙汤加减；偏阴虚者代表方二至丸合六味地黄丸。精髓仍在于辨证论治，健脾燥湿，豁痰通经，活血化瘀等等。

高泌乳素血症，常发生于妇人断奶以后，或由脑垂体肿瘤所引起，或服用某些药物而导致。现代医学认为：其发病机制系由丘脑下部的生乳素抑制因子和促性腺素释放分泌减少，故有闭经泌乳和生殖器萎缩等症状。祖国医学认为本病属于“闭经”、“乳汁自出”范畴。病例一的主要机制系脾气虚亏，痰瘀阻于经道，肾阳不足，胞脉失于温养。《素问.奇病论》云：“胞脉者素于肾”，《女科切要》云：“肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故”。治疗法则重在化痰湿、祛瘀滞治其标，温肾阳、益脾气治其本而奏其功。病例二的主要机制系肝火内炽，心肾不济，真阴虚亏，胞脉失养。《素问.评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中”。《医学正传》云：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸”。治疗法则重在泻心火（间接泻肝经横逆之火）、通心气治其标，滋肾水、益阴血治其本。心肾交通，气血调和，奇经得养，诸证乃愈。

从以上两例疗效提示：在辨证上，抓住肾虚这一环节，兼顾他脏，是治疗本病之重要关键。在剂型和用药上，先以汤剂开道，继以丸剂缓调，使药物能徐徐渗透直达病所。同时注意选择鹿角，胎盘，龟板，阿胶，猪脊髓等血肉有情之品使肾以益胞养，养血以调冲任，此实亦治疗本病之有效措施

参考文献

[1]蔡庄，周佩青.蔡氏女科经验选编.上海中医药大学出版社.1997

[2]郭芸，赵兰青.高催乳素血症从肝论治体会[J].中医杂志，2003，44（6）：420

[3]张艳梅.高泌乳素血症28例临床分析[J].重庆医药，2006，35（13）：1218