浅谈静脉补钾局疼痛缓解的方法

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1844 - 02

【摘要】目的 寻找缓解静脉补钾局部疼痛缓解的方法。方法 连续入院病人300例,入院后第1、2、3天分别静脉输入10%葡萄糖溶液500ml加入10%氯化钾15ml(A组)、5%葡萄糖氯化钠溶液500ml加入10%氯化钾15ml(B组)以及生理盐水500ml加入10%氯化钾15ml(C组),同时观察局部疼痛的发生情况。对A组中出现疼痛的病例立即在输液中加10%氯化钾10ml,观察对局部疼痛的影响。结果 A组疼痛发生率为80.33%,B、C组分别为11.67%及10.00%,与A组相比,差异有统计学意义(P≤0.001),而B、C组之间差别无统计学意义(P>0.05)。A组中疼痛例加入10%氯化钾后94.19%病人疼痛消失,与加入前相比,差异统计学意义(P

【关键词】氯化钾;氯化钠;输注;静脉内;疼痛

静脉滴注氯化钾溶液导致局部疼痛是临床上相当常见的输液问题至今没有很好的解决办法。针对这一问题,我们进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2009年3～11月连续入院病人300例,男158例,女142例,年龄47～73岁,有用药根本法忌症及感觉障碍病人除外。

1.2 方法同一组病人采用自身对照的方法。A组:病人入院后第1天静脉输入10%葡萄糖溶液250ml加入10%氯化钾7.5ml;B组:病人入院后第2天静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液250ml加入10%氯化钾7.5ml;C组:病人入院后第3天静脉滴注生理盐水250ml加入10%氯化钾7.5ml。3组在输液全程在均密切观察局部疼痛的发生情况,对A组中出现局部疼痛的病例,立即在输液中加10%氯化钾5ml,观察对局部疼痛的影响。所有病例输入速度均为每分钟3ml,滴注部位为手背静脉。

1.3 疼痛评定采用词语评定量表法[1],即根据病人对疼痛的语言描述,将疼痛分为三度。0度:无疼痛反应;Ⅰ度:轻度疼痛可以忍受;Ⅱ度:重度疼痛难以忍受。

1.4 统计学分析每个病人行自身对照,采用SASS软件进行统计分析。

2 结 果

各组疼痛的发生情况见表1,A组中疼痛愈加病例加入10%氯化钠前后的疼痛比较见表2。绝大部分疼痛病例均开始于静脉滴入后10min以内。疼痛发生率,A组与B、C组相比差异有统计学意义,而B、C组之间差别无统计学意义。A组中疼痛病例便加入10%氯化钠前后的疼痛变化差异有统计学意义,加入10%氯化钠后,其中227例病人疼痛马上完全缓解(疼痛消失),只有14例病人由原的Ⅱ度疼痛转变为Ⅰ度疼痛,疼痛缓解率达100%,其中完全缓解占94.19%。

3 讨 论

氯化钾是内科低钾患者补钾的常用药物,而静脉补钾最常见的问题就是静脉滴注部位的疼痛,常给病人带来很大痛苦,也是长期困扰护理界的一个难题。日常临床上常用的解决方法是放慢速度,从而减轻疼痛,但由于滴速的减慢,常常影响药物疗效,同时也延长了输液时间,给病人带来不便,范作升等[2]采用翻转针柄法取得了很好效果,即常规穿刺后,将针柄逆时针翻转180°至对侧固定,其疼痛发生率只有12.5%。我们在研究过程中亦曾采用了翻转针柄法,但未取得明显效果,无法得出上述结论。Lim[3]及Morrill[4]采用双盲设计,分别在输液中加入适量的利诺卡因及利多卡因可明显减轻补钾时的疼痛,但由于担心药物的不良反应,未能被推广应用。因此,有必要寻长一种更好的解决方法。

静脉补钾局部疼痛的影响因素很多,如滴注部位、血管直径、补钾浓度以及输液的速度等。在研究过程中,所有病例采用同一穿刺部位,同一补钾浓度,同一输液速度,以便具有可比性。结果表明,10%葡萄糖组疼痛发生率最高,达80.33%,而糖盐水组及生理盐水组疼痛发生率较低,分别为11.67%及10.00%,与前者相比存在显著性差异。说明采用糖盐水或生理盐水作溶剂补钾可显著减少疼痛的发生。由于糖盐水组及生理盐水组中均含有氯化钠成分,推断氯化钠可能有缓解疼痛的作用,因此对10%葡萄糖组中出现疼痛病倒,立即在输液中加入10%氯化钠5ml(3/2钾纳比),所有病倒疼痛立即缓解,94.19%病人疼痛完全消失,说明氯化钠可缓解补钾时的局部疼痛。钾离子是致痛因子,进入组织后作用于神经末梢感受器,使其去极化,从而产生疼痛。钠离子进入组织后,使神经细胞超极化,其兴奋性降低,使痛域增高,从而缓解疼痛。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体,从而减轻钾离子的致痛作用,以上仅是推测,其具体作用机制尚不清楚,仍有待进一步综上所述,采用糖盐水或生理盐水作溶剂补钾可显著减少疼痛的发生,对采用10%葡萄糖溶液被钾出现疼痛的病例在输液中加入知量10%氯化钠可缓解或消除疼痛。氯化钠是人体必需物质,每瓶250ml输液中最多只需加0.5g氯化钠,即10%氯化钠5ml,不会对机体造成不良影响。该方法安全、简单、易行,疗效肯定,值得推广应用。

【参考文献】

[1] Patrick DW,Ronald ME主编.赵宝昌,崔秀云译.疼痛学.第3版.沈阳教育出版社,2000:284.

[2] 范作升,孙丽荣,薛宗勇,等.纠正静脉补钾疼痛的临床研究.试用护理杂志,2001,17(12):1-2.

[3] Lim ET,Khoo ST,Tweed WA,et al.Efficacy of lidocaine in allevia-ting potassinm chloride infusion pain.Anaesth Imtensive Care,1992,20(2):196-198.

[4] Morrill GB,Katz MD.The use of lidocaine to reduce the pain induced by porassium chloride.J Ineraven Nurs,1988,11(2):105-108.