麻醉中发生惊厥、癫痫、癔症应用丙泊酚的可行性

文章编号：1008-6919（2006）10-0056-02 中图分类号:R614 文献标识码：A

【摘要】 目的：探讨丙泊酚用于局部麻醉(包括硬膜外麻醉、腰麻、臂丛麻醉、颈丛麻醉)中患者突发惊厥、癫痫、癔症等急症时的可行性。方法我们收集了46例典型症状的病例，随机分为2组,发作时处理为：Ⅰ组23例立刻面罩给氧，静脉推注丙泊酚（1.5mg/kg），10秒内推注完毕。Ⅱ组23例立刻面罩给氧，静脉推注地西泮10mg，10秒内推注完毕。结果使用丙泊酚组平均40.3秒后症状消失,15.1分钟后清醒，收到良好的效果。使用地西泮组平均83.2秒后症状消失，32.5分钟后清醒。结论对于局部麻醉中突发惊厥、癫痫、癔症等急症时，丙泊酚和地西泮都是有效果的，但是在起效时间和清醒时间上有显著性的差异(P

关键词：麻醉；惊厥；癫痫；癔症；丙泊酚；可行性研究

我们在临床进行局部麻醉（包括硬膜外麻醉、腰麻、臂丛麻醉、颈丛麻醉）时，有时会遇到患者突发烦躁、四肢震颤、抽搐、惊厥、双目凝视、牙关紧闭、呼之不应、意识消失等症状。麻醉中发生这种情况，需要进行紧急处理，现将我院发生的46例患者应用丙泊酚和地西泮治疗效果作个临床总结。

资料与方法

1.1 一般资料：本组中男性16例，女性30例，年龄15-56岁，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，所用局麻药硬膜外为1.5%-2%利多卡因，臂丛、颈丛麻醉用药为1%利多卡因+0.25%布比卡因，腰麻用药为0.75%布比卡因+10%葡萄糖，局麻药均不加肾上腺素，所有局麻药用量均不超量。麻醉前用药为鲁米那0.1mg，阿托品

0.5mg，麻醉穿刺顺利，注入局麻药前回抽均无血液。其中局麻药中毒发生惊厥者22例为A组，癫痫发作12例为B组，其余癔症发作12例为C组。

1.2临床表现：A组22例患者注药5分钟后无麻醉效果或麻醉效果差，血压均略有上升，再次给予8-10ml麻药后不久发生抽搐惊厥，呼之不应。B组8例患者注药5分钟后均有麻醉效果，血压正常，随后突发神志不清、牙关紧闭、两眼上翻、全身肌肉强直，另4例突发口角、眼睑、手指和面部抽搐，随后神志不清。C组12例麻醉效果好，生命体征平稳，在手术进行中突发肌张力高、双眼紧闭、呼之不应。

1.3治疗及结果：46例患者随机分为2组，Ⅰ组立刻面罩给氧，同时静脉推注丙泊酚1.5mg/kg，10秒内推注完毕。平均40.3秒后症状消失， 15.1分钟后清醒。Ⅱ组立刻面罩给氧，同时静脉推注地西泮10mg，10秒内推注完毕。平均83.2秒后症状消失，32.5分钟后清醒。

表1 两种治疗结果的比较（x±S）

两组药物在起效时间和清醒时间上有显著性的差异(P

讨 论

局部麻醉中遇到惊厥、癫痫、癔症时，情况是很紧急的，需要起效迅速、效果明显、使用方便、代谢快、苏醒迅速、而无明显副作用药物来紧急处理。丙泊酚（propofol），又名异丙酚，是一种新型快效，短效静脉，是一种独特非巴比妥类的静脉, 可能通过:独特的中枢神经抑制作用，增强γ-氨基丁酸(GABA)介导的突触前后抑制作用，减少兴奋性神经递质(如谷氨酸和天门冬氨酸)的释放等机制[1]。它通过激活GABA受体―氯离子复合物，发挥镇静催眠作用,起效时间为30～60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒迅速、醒后无宿醉感，静脉注射一次冲击剂量将很快地催眠，一般从开始注射后40秒（恰好是臂-大脑的一个循环时间）起效，且几乎不产生刺激。丙泊酚是高亲脂性的，蛋白结合率为97%-98%, 静脉用药后，药物快速在组织中分布（半衰期2至4分钟）和快速消除（半衰期30至60分钟），血浆浓度开始迅速下降，丙泊酚半衰期短,静脉用药容易控制,使用更安全,更有利于评价其快速疗效,在撤药时也便于评价其神经功能状态。文献报道多使用地西泮或硫喷妥钠，但是地西泮静脉推注血管刺激性大，起效较慢（起效时间1～2分钟），有时需大剂量（20mg）才起效，随后嗜睡时间长,同时，由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，一次惊厥持续时间多不超过2分钟，有时地西泮还没有起效，而惊厥已经停止了。而硫喷妥钠需要临时稀释，紧急处理时更不实用，丙泊酚则使用方便，起效迅速，作用时间短，苏醒较快，可首选使用。本文研究也证实了这一点。

麻醉中遇到惊厥、癫痫、癔症时，有时很难明确判断是何种发作，但是了解它们的临床特点是有助于短时间作出明确诊断的。局麻药引起的惊厥是由于麻药误入血管发生的毒性反应，多数患者在注入试验剂量后有不同程度中毒表现，如：舌或唇麻木、头晕头痛、烦躁、耳鸣、视力模糊、言语不清，或意识不清、惊厥、呼吸停止。多数麻醉效果差或无效果、硬膜外麻醉拔出导管前端有凝血堵塞、或中毒后回抽有血，这与文献报道相一致[2]。局麻药引起惊厥多为全身性强直阵挛性惊厥，由于肌肉不协调的痉挛而造成的呼吸困难，严重时危及生命，因而如何防范其发生非常重要。首先应用局麻药安全剂量，勿过量使用；第二：防止局麻药误注入血管内，必须回抽；第三：警惕毒性反应的前驱症状，如多语、肌肉抽动等，应停止给药；第四：术前用苯二氮卓类药。据实验表明，地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈[3]。

癫痫主要特征变化为：脑内一个局限区域许多神经元猝然同步激活50-100ms，而后抑制，在脑电图上出现一个高波幅负相棘放电，后面路一个慢波[4]。癫痫发作时，多伴有意识消失、牙关紧闭、两眼上翻、大小便失禁、历时较短（20秒-3分钟）、失神时瞳孔散大、对光反射消失。癫痫患者术前多数有发作史，麻醉医生术前要多和患者及家属沟通，了解详细病史。同时，须注意到癫痫分为原发性和继发性，前者原因不明，多发生在青少年，后者常断发于脑外伤以及脑部肿瘤，颅内感染等疾病。术前明确有癫痫病史的患者，术中使用咪唑安定（0.1mg/kg），可减少其发作。丙泊酚现已证明具有抗癫痫作用,是一中抗癫痫作用的非巴比妥类的静脉，抗癫痫疗效和咪唑安定相似但优于巴比妥[5]。有人报道[6]首剂1-2mg/kg可控制癫痫发作。另文献[7]发现丙泊酚首先静脉推注100mg,然后用6-12mg/(kg.h)维持静脉滴注,持续24小时,缓慢减量.可控制难治性癫痫持续状态,控制癫痫发作疗效优于硫喷妥钠(P

癔症是一类由重大生活事件，强烈内心冲突或情感体验，暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍[8]。癔症神志通常不丧失，大多无咬舌，无大小便失禁，发作时瞳孔对光反射不消失，持续时间较长（几分钟-几小时），经过他人抚慰或暗示后终止。癔症的躯体症状表现常不符合解剖和生理规律，其表现都是功能性的，缺乏器质性病变基础。精神因素往往是癔症发作的直接诱因，与人们性格特征,遗传及躯体因素都有关系，尤其是文化素质低的中青年女性多见(本文中12例有9例是女性)。因此，麻醉医师在术前做好病人心理工作，这是预防癔症发作的关键环节[9]。

总之，对于麻醉中患者突发惊厥、癫痫、癔症等急性发作时，即使一时分不清楚何种原因所致，可考虑立刻面罩给氧，静脉推注丙泊酚（1.5mg/kg），10秒内推注完毕,辅助呼吸，是比较安全有效的处理方法，但要注意维持呼吸和循环的稳定。

参考文献

1 Reiman DM, Meyers PD, WaltonNY:Acomparison of four treatment for generalized convulsive status epileptics. Veterans AffairsStatus Epileptics Cooperative Study Group[see comments][J].N Engl Med, 1998, 339(12): 792-8

2 刘兴奎，余志豪，王钊，等. 连续硬膜外麻醉发生中毒惊厥原因及处理[J]. 遵义医学院2000,23(4):337

3 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编. 现代麻醉学[M]. 第三版. 北京：人民卫生出版社，2003，628

4 陈灏珠，主编. 实用内科学. 第11版. 北京：人民卫生出版社[M].2001，2464

5 PrasadA,WorraIIBB,BetramEH,et al.propofol andmidazolam in the treatment of refractory status epileptics[J]. Epilepsia, 2001, 42(3):380-386

6 黄流清，吉玉龙，庄建华, 等. 丙泊酚治疗癫痫持续状态3例[J].中华神经医学杂志,2005,4(1):67-68

7 付秀全,吴宏涛. 丙泊酚和硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态18疗效观察[J].实用医院临床杂志,2005,2(2):55

8 陈灏珠，主编. 实用内科学. 第11版. 北京：人民卫生出版社[M].2001，2525

9 薛纪秀，田肇隆，王克杰，等. 手术麻醉与癔病发作5例报告[J]. 临床麻醉学杂志，2000,16（10）499

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