甘露醇在妇科手术清洁肠道中应用的临床观察

文章编号：1008-6919（2006）10-0053-03 中图分类号:R713 文献标识码：B

【摘要】 目的：观察口服甘露醇在妇科手术前肠道清洁中的作用效果. 方法 取108例患者随机分为观察组和对照组, 观察两组各自不清洁人数, 所需时间及术后首次排血便人数. 结果 观察组不清洁人数为零. 所需时间短, 术后首次排血便无一人次, 明显优于对照组.结论 在掌握好适应症的情况下, 口服甘露醇清 洁 肠道是一种较为理想的清洁肠道的方法

关键词：妇科手术;清洁肠道;甘露醇.

Mannitol applied research of cleaning enema before gynecologic surgery

[ABSTRACT] Objective To observe the effect of mannitol in the use of cleaning enema before gynecologic sergery. Methods 108 cases were randomized to observation group and control group,we calulated and recorded the counts of patients whose intestine was uncleaning, the counts of patients with firstly bloody stool after the operation, the time form drinking the mannitol to the intestine cleaned.Results None patient in the observation group was with uncleaning intestine, neither was with firstly bloody stool and the total time of intestine cleaning was shorter. All the above are superior to the control group. Conclusion With the well control of indications, drinking mannitol is an ideal ways of cleaning enema before gynecotogic surgery.

[KEYWORDS] gynecologic surgery; cleaning enema; mannitol.

妇科手术前的肠道准备，对手术及术后身体器官及功能的恢复具有重大的影响。清洁肠道的方法很多，我国和国外以及我国各医院之间均无统一模式。我院一直沿用传统的清洁灌肠方法，但在临床过程中发现一部分患者肠道准备不满意，而且还带来一些医源性损伤。自2004年7月至2005年6月，我科率先对部分病人采用口服甘露醇注射液来替代传统清洁灌肠方法清洁肠道，并与传统灌肠法进行对比观察，取得了较好的效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取自2004年7月至2005年6月来我科住院的108例妇科手术患者，年龄14~61岁，平均38.24岁。将108例患者按计算机随机尾数法进行随机分组。观察组53例，年龄16~58岁，平均39.38岁，其中合并便秘11例，合并慢性腹泻3例；对照组55例，年龄14~61岁，平均37.46岁，其中合并便秘12例，合并慢性腹泻5例。排除标准：（1）患有严重心、脑、肝、肾、肺等疾病，（2）消化道大出血，（3）人工或狭窄，（4）合并内痔、肛裂。两组年龄、病情无显著差异，具有可比性.。

1.2清肠方法两组中正在服用止泻药物的慢性腹泻患者，在肠道准备前三天停用止泻药物，而便秘患者加服石腊油。观察组：在服药前认真做好患者的心理护理，向患者说明甘露醇的服用方法及注意事项，使之积极配合。术前2～3天少渣饮食，术前当晚流质饮食，术日晨4～5时口服20％甘露醇注射液250ml，同时口服5％葡萄糖盐水1000ml，并在30分钟左右服完，服用甘露醇注射液后，继续正常活动，以利于排便。对照组：用传统的清洁灌肠方法，术前2～3天少渣饮食，术前当晚流质饮食，于术前12小时和术前4小时分别用1％温肥皂水（38℃～41℃）灌肠，肛管插入10～15cm，每次灌肠用500～800ml，经多次反复灌洗至排出液澄清为止。

1.3观察指标：肠道不清洁人数、所花费时间和术后首次排血便人数。

1.3.1肠道清洁度判断标准清洁：术中肠管瘪，排出物少，为澄清液；不清洁：术中肠管鼓起，排出物多，含粪便。

2 结果

对照组人平均灌肠次数为8.5次，每次灌肠量为462ml，每人总灌肠量为3960ml。两组患者肠道清洁度比较见附表1。统计方法：计量资料用t检验，经正态性检验和方差齐性检验，两组资料来自正态分布，两组资料方差齐，计数资料用χ2检验。

3 讨论

清洁肠道有多种方法，过去曾使用灌肠液（复方硫酸镁灌肠液，1％肥皂水及生理盐水等）灌肠的方法进行肠道清洁，但由于灌肠常需反复灌洗数次才能达到要求，可能造成对肠壁较大的损伤，不仅十分痛苦，而且效果欠佳。目前我国还没有专用的清肠产品，国内各大医院都是根据本院的经验和习惯，而选用传统灌肠、口服甘露醇注射液、酚酞及番泻叶等清洁肠道，而我院多年来一直沿用1％温肥皂水清洁灌肠。

传统灌肠法直肠结肠在同一平面，因而两者之间不存在压力差。根据液体力学一般规律，在一段管道中液体的流量与该管道两端的压力差成正比，而与管道对液体流动的阻力成反比［1］。由于肠道是肌性器官，结肠直肠内均有粪便，因而阻力大小基本相同，故灌肠液一部分进入直肠，另一部分进入结肠，当灌肠液在直肠内积聚150～200ml时，直肠内压力达7.3KPa，直肠壁感受器发生强烈兴奋［2］，通过神经反射病人马上产生便意，立即排便，多数病人灌到中途被迫停止，因此每次灌肠量少，灌肠液总停留在直肠和结肠下端，来不及到达结肠上端就开始排便，因而不能软化结肠内全部粪便，排出物先是液体后是粪便，尽管灌肠次数多，有的达10次，但总有灌不净的感觉。随着手术的进行、麻醉的深化、肠管的松弛，结肠上端部分粪便下移，病人术中则出现肠管鼓起和排出粪便的现象。由于灌肠次数多，可损伤肠道粘膜而出现术后首次排血便现象。妇科手术患者也常常见到合并有痔疮、肛裂者，对于此类病人传统灌肠法肛管反复插入和刺激，可加重原有痔核，或因肛裂出现疼痛而使灌肠难以顺利进行。

甘露醇注射液系高渗溶液，目前在临床上主要作为脱水剂用于各种原因引起的颅内高压，并只用于静脉途径。在本组甘露醇注射液用于口服,而口服后几乎不被小肠吸收，造成肠腔渗透压增高，阻碍水分吸收，并使组织液中的水分进入肠腔，致使肠腔内容物积蓄增多，产生渗透性腹泻，加上服用5%葡萄糖盐水，使机体在脱水的同时补充了能量和电解质，使患者体能增加，肠道内环境稳定。在口服甘露醇的患者中，我们抽样做了电解质及二氧化碳结合力的测定，未发现异常变化，也无脱水情况。口服清肠作用快，特别适用于中青年病人，以及合并有痔疮、肛裂的患者，被绝大部分人所接受，而不象传统的清洁灌肠属于侵入性，操作繁琐，需多次插管，给病人带来痛苦。病人在口服甘露醇的过程中，有的会出现恶心、腹胀、腹痛等不适感，一般不需特殊处理。由于甘露醇注射液是机体不能吸收的糖类，味道极甜，因此对甜味反感的病人往往产生恶心，对于这类病人我们在液体中加入柠檬汁或进行冰镇后服用，味道可大为改善，而变得易于接受。一般服用半个多小时后即可排便，2～3个小时后即成清水样便，而传统灌肠法清洁肠道所需时间平均为8.4小时。传统灌肠法的多次反复灌洗也增加了护理人员的劳动量和劳动强度，通过口服甘露醇清洁肠道大大缩短劳动时间，提高工作效率，节余出更多的护理人员为其他病人服务。服用甘露醇剂量不应过大或过小，如过大超过100g病人容易出现腹胀、恶心、呕吐，剂量过小则效果较差，我们通过摸索后认为，以50～100g为宜，饮液体量越多，可提高清洁效果。

附表1 两组清洁肠道结果比较

*X2=7.44P

口服甘露醇清洁肠道并非适合所有的妇科手术和所有的病人。对于使用高频电刀的手术，不宜用甘露醇清洁肠道，因为结肠内的大肠杆菌等具有代谢甘露醇的酶，从而可以使易爆炸氢气大量产生，因此具有潜在的危险性，仍宜选用传统灌肠法。而对于合并严重心肺功能不全、高血压的患者也应当慎用。因为此类患者大多年龄较大，其肠壁肌肉萎缩，肠管肌肉紧张度降低，肠蠕动低下，直肠膨胀受体敏感性差，反应迟钝，对甘露醇的高渗作用而致的肠腔内容物短时间内骤增无便意，以致液体不能及时排出，同时由于少部分甘露醇在大肠被细菌分解产生大量气体，致腹压升高，膈肌上移，一方面势必使胸廓扩张受到一定程度的限制，导致胸腔压力升高，回心血量减少而加剧心肌缺血，另一方面可压迫刺激胸腔内肺血管及心脏本身，还可引起神经冲动，反射性地作用于心脏，有可能造成心源性猝死，对此类病人也尽量避免使用口服甘露醇清洁肠道。合并便秘的患者在妇科手术中也是经常遇到的，尤其是在中青年患者中更为多见，对于她们需要进行额外的肠道准备。她们除了常规服用甘露醇外还应继续服用原来一直服用的泻剂，并在入院后医生的指导下加大服用剂量，原则上在服用甘露醇前应排软便为宜。

综上所述，甘露醇药价低廉，药源易取，用其清洁肠道方法简便，安全有效，可以替代传统清洁灌肠术而用于妇科手术的肠道准备。

参考文献

1 周衍椒.生理学第二版[M]北京：人民卫生出版社，1983，129

2 李鸿勋.生理学[M]郑州：河南科学技术出版社，1992，173.

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