推拿治疗腰椎间盘突出症54例临床体会

[摘 要]　目的 研究自拟改良按抖手法综合保守治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 104例病人，随机分为推拿治疗组54例及对照组50例。推拿治疗组采用自行设计改良按抖法配合综合保守治疗，对照组单纯采用综合保守治疗，随访观察患者症状缓解情况及功能改善情况综合评价2种方法。结果 按改良的Macnab疗效标准评定，治疗组优良率94.4％，对照组优良率72.09b，治疗组疗效优于对照组(P

[关键词]　椎间盘移位；非手术疗法；综合治疗

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病因。治疗方法包括保守疗法及手术疗法。保守治疗的方法包括急性期卧床休息，使用类固醇或非甾体抗炎药物、按摩、物理疗法，亚急性期、慢性期及康复期应用非甾体抗炎药物、骨盆牵引、不负重、背肌练习等。我科自2001年4月起采用自拟改良按抖手法综合保守治疗腰椎间盘突出症，取得良好效果，现总结报告如下：

1　临床资料

1.1　一般资料 选择2001年4月至2004年6月来诊病人共104例，随机分为，推拿治疗组54例，对照组50例，男87例，女17例，年龄18～42岁，平均22.4岁。病史3d～7年，突出间隙L(M3-4).4例，L(M4-5)47例，L(M5) - S(M1) 45例，双节段突出8例，经统计学分析证实2组患者间差异无统计学意义。治疗前除行认真体格检查外，全部病例均行X线、CT检查证实临床诊断以及排除其他引起腰腿痛的疾病。

1.2　治疗方法

1.2.1　推拿治疗 采用自行设计改良按抖法，先以按揉法以及滚法放松腰背肌，再行人工牵引按抖复位法之后行穴位点压。取穴：腰阳关、命门、肾腧、志室、环跳、承肤、委中等，再行俯卧扳腿法、斜扳法、坐位旋转复位法.最后以滚法、按揉法收法。一般共施术2次，期间间隔5d，若症状有缓解但尚未痊愈，加行1次，为巩固疗效，患者手法后均卧床休息2周。

1.2.2 综合保守治疗 推拿治疗组除行手法外，与对照组均行相同保守疗法，方法为急性期常规卧床2周，口服非甾体抗炎药物，静脉滴注地塞米松10 mg，1次／d，治疗3d，甘露醇125ml，2次／d，治疗3 d，结合骨盆牵引、骶管封闭，亚急性期、慢性期及康复期应用非甾体抗炎药物、骨盆牵引、腰围保护下地、不负重、加强腰背肌练习等。

2 结果

操作过程中除少数病人(9例)出现一过性、根性疼痛加剧外无其他不良反应，经进一步治疗缓解，无病人出现马尾神经压迫症状等不良反应。所有病例均获随访，随访时间6～38个月，平均20.4个月。行推拿治疗后平均2.4周生活自理，4.3周恢复工作，均优于对照组(分别为3.2周及6.4周)。按改良的Macnab[23疗效标准评定：推拿组，优41例(疼痛消失，恢复正常工作及生活)，良8例(偶尔腰痛或腿痛，不影响正常工作及生活)，可5例(间断腰痛或腿痛，轻度影响正常工作及生活)，差0例(症状无减轻，功能无改善，需再次治疗或手术治疗)，优良率94.4％。对照组，优29例，良7例，可5例，差，例，优良率72.0％，经／检验(x(H2)＝6.107，P

3　讨论

3.1　腰椎间盘突出症的病因病理 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，外伤为其发病的原因。20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力作用下，已变性的髓核组织由纤维环薄弱处或破裂处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射痛，故有腰痛、放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征。有关腰椎间盘突出症的疼痛机制，目前主要的理论有：①机械压迫学说；②化学性神经根炎学说；③椎间盘自身免疫学说，目前较为倾向以炎性反应致痛学说为主。

3.2　推拿治疗适应证 推拿法治疗的适应证是病程较短的非巨大型和极外侧型腰间盘突出，特别是椎间盘膨出，不合并腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、突出伴有钙化以及马尾神经压迫的病人。对于脱出型、游离型腰椎间盘突出、中央型突出的病人手法治疗有加重症状和造成马尾神经压迫的可能，不适宜用本法。另外，据组织学研究发现椎间盘突出物绝大部分是纤维环、髓核和软骨终板的不同比例的混合物，其中以软骨终板为主的椎间盘突出多见老年人，因其吸收困难，保守治疗多无效，故我们对老年人也未行手法治疗。而由于本单位患者多为青年战士或军官，青年椎间盘和髓核的特点是多呈胶冻状，水分较多，弹性较好，经手法治疗、卧床休息、腰椎牵引、理疗等保守治疗，突出的椎间盘髓核可复位，故疗效较为理想。

3.3　治疗机理 目前已广泛被接受的理论是突出间盘产生的疼痛是主要由于炎性反应所致，而不是单纯来自压迫。按摩促进腰部血液循环，加速髓核复位和吸收。突出间盘的吸收，尤其是髓核的吸收会减少其对神经的化学刺激。结合卧床休息可减小间盘内压力，有利于炎性反应的消退和纤维环的修复，地塞米松、甘露醇有强大的抗炎、消肿作用，可减轻急性期神经根水肿，牵引可解痉止痛、松解黏连、缓解椎间盘内压力，促进突出椎间盘回纳，骶管阻滞有镇痛、抗炎、营养神经及剥离黏连作用。恢复期功能锻炼可加强脊柱的稳定性、巩固疗效、减少复发。改良按抖手法优点在于循序渐进，先放松腰部周围肌肉再行按抖法，有利于增大腰椎间隙，复位突出的椎间盘组织，结合穴位按压可起促进循环和减轻神经根性疼痛作用，再行扳法强力复位，最后以柔和手法，结合手法后，卧床休息以减轻手法不良反应，巩固疗效。

3.4　操作要点 严格选择手法适应证，在明确诊断基础上，选择具有适应证的病人进行手法治疗，尤其要排除患者是否患有不适宜手法的全身疾病，如心脏病、贫血、恶性肿瘤等。手法操作过程要注意观察病人反应和耐受程度，贯彻手法个体化原则和持久、有力、柔和、深透的推拿八要诀。在此基础上，配合正规系统的综合保守治疗，指导患者功能锻炼和康复训练，腰部保护，以达到理想的治疗效果。