案例教学法在外科教学中的应用分析

摘 要： 案例教学法应用到外科教学时为了克服传统教学法中学生自主学习意识差、对知识的综合运用能力不足的缺点。实践结果表明示案例教学法对于提升学生的自主学习能力及综合素质具有积极的作用。

关键词：案例教学法 外科 应用

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2014）09-0148-01

案例教学法基于问题教学法原理发展而来，它继承了问题教学法以学生为主体进行启发式教学的优点，又克服了基于问题教学法在一定程度上与临床实践过程割裂的不足，可以充分激发医学生自主学习能力和对知识实践运用能力，得到了众多教育工作者的认可。2010年以来，我们将案例教学法全面导入外科教学，取得了较好的效果。

一、教学实施方案

根据病种特点将原有教学大纲中外科的有关内容划分为大课精讲、现场教学及辅导自学三个部分，大约各占总学时数的1/3，根据案例教学法原理进行各部分教学内容的设计。我们以泌尿外科为例：

1.大课精讲 对泌尿男生殖系肿瘤、泌尿男生殖系结核、肾上腺疾病的外科治疗等理论性较强的内容进行大课精讲。选择有关疾病的典型及非典型病例各1例，设定3-5个中心问题，在课前1周左右提交给学生，由学生查阅相关资料进行课前准备。课堂上通过多媒体手段展示病例，围绕病例及相关问题进行讨论，鼓励学生自由提问及答辩，增强师生互动交流。

2.现场教学 对泌尿男生殖系外科检查及诊断、尿石症、泌尿系梗阻等实践性强及临床表现丰富的内容进行现场教学。我们以约20人为单位将学生分为若干轮次，每4-5人分为一个小组。在课前1周下发相关疾病的问题纲要。课程中教师选择典型的确诊病例，提出讨论要求后用约1/4课时让学生以小组为单位采集病史，进行体检，继而用1/2课时进行分组讨论。在讨论过程中首先由学生提出明确诊断所需的辅助检查，由教师提供相关资料，当诊断明确后再由学生讨论治疗措施。讨论过程中教师只进行引导并对学生提出的问题给予针对性的解答而不作过多干预。待讨论结束后再用约1/4课时进行集中讲评。课后以小组为单位规范书写讨论记录及首次入院记录各一份上交，讨论记录后需列出查阅的参考文献。

3.辅导自学内容 对泌尿男生殖系畸形、泌尿男生殖系感染、男性障碍、不育和节育及精索静脉曲张、肾血管性高血压等比较容易理解或少见疾病内容进行辅导自学。教师对每个疾病提出若干临床问题，由学生结合教材及相关参考资料进行自学，教师则通过查房个案讨论、临床问题讲座及媒体展示等方式给予必要的辅导。

二、教学效果评价

由于泌尿外科在最终的外科学理论考核中所占比重较小，因此主要以学生的主观评价为指标对教学效果进行评价。先后对2010级与2011级三年制临床医学系学生随机发出不记名教改效果调查表100份，收回82份。结果显示：案例教学法和旧有教学模式相比，97.6%学生认为案例教学法能提升临床实践能力，93.9%学生认为能提高自学能力，91.5%学生认为有助于提高交流能力，84.2%学生认为增进记忆，87。8%学生认为能增进对理论知识的掌握，84.2%学生认为能提高学习兴趣，69.5%学生认为能提高学习效率，74.5%学生认为教学效果好。

三、讨论

20世纪90年代以来，以问题为中心的教学方式逐渐在西方发达国家得到了较为普遍的认同。教学的主要目的是使学生在一个完整、真实的问题背景中产生学习的需要，并通过镶嵌式教学以及学习共同体中成员间的互动、交流，凭借自己的主动学习，亲身体验从识别目标到提出和达到目标的全过程。基于问题教学法更能激发医学生的好奇心，更能使其认识到目前所学的知识对将来作医生的重要性。

我们不妨可以将医学教育背景下的案例教学法直称为以病例为中心的教学法，其核心内容是围绕病例，提出并解决问题。在授课过程中学生是教学的主体，他们在临床资料获取、诊断确立及治疗方案的选择等各个环节均需充分发挥主观能动性。通过上述问卷调查案例教学法在医学教学中具有以下优点：（1）教学过程近似模拟了临床工作程序，有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科书思维模式向症状到疾病的临床思维模式转变，进而提高解决临床问题的能力；（2）教学中知识涉及面较广，对疾病的发生、发展、临床表现和治疗的讨论必然要涉及基础与临床多学科的知识，有助于学生对所学知识的综合利用；（3）有利于学生自学能力的培养；（4）有利于学生表达能力的提高。但是，调查问卷也显示学生对案例教学法的现场教学效果及对提高学习效率的满意度相对较低。对案例教学法的不足及改进，我们提出如下设想：（1）重视学生手册的编制及发放工作。手册中应包括病例、中心问题及要求学生学习或讨论的基础医学科学问题，从而指导学生发挥主观能动性作好充足的课前准备，保证临床教学的高效性。（2）建议教学管理部门采取更为灵活机动的教学时间安排，在一定时间内选取典型住院病例，可以考虑由学生从入院追踪学习直至患者病愈出院。（3）设置课程也宜将基础、临床与实习三个阶段综合考虑，逐步实行一体化，即基础阶段就引入临床内容，拓展和加强基础阶段的学习，临床阶段融入基础课内容，实习期间将基础课和临床课内容适当贯穿，从而加强基础与临床的衔接和结合。 （4）应当对考试形式进行相应的改革，建立轻笔试、重平时的成绩考核原则，包括考虑逐渐加大课堂讨论表现、课后讨论记录及病历书写在考核成绩中所占比例，做到既考知识，更考能力。与传统教学模式相比较，案例教学法是适合医学教育特点的一种全新的教学方法。将案例教学法模式引入外科教学，对于提高学生的自主学习能力及综合素质，促进创新型人才的培养具有积极的作用，在未来的工作中应该克服困难，将这种教学方法不断优化、完善，并进一步加以推广。

参考文献

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