糖尿病患者白内障术后前葡萄膜炎的临床治疗观察

【摘要】 目的 观察糖尿病患者行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术后发生前葡萄膜炎的特点及临床治疗效果。方法 回顾性分析32例行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术后发生前葡萄膜炎糖尿病患者的临床资料。结果 32例患者经积极局部抗炎、散瞳治疗后， 22例患者炎症得到控制， 视力恢复；10例瞳孔膜闭严重者经药物治疗后瞳孔难以散开、眼压不降， 予YAG激光将渗出膜切开后眼压得到控制， 炎症消退， 视力部分恢复；21例高眼压者经局部消炎、降眼压及YAG激光治疗后眼压得到控制。结论 糖尿病患者白内障术后易发生前葡萄膜炎反应， 及时给予强化消炎、散瞳、降眼压及 YAG激光治疗， 炎症及眼压均能得到控制， 视力部分恢复。

【关键词】 糖尿病；白内障；前葡萄膜炎

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.080

Observation of clinical treatment for anterior uveitis in diabetes mellitus patients after cataract operation LI Zhi-qiang， TIAN Ru-yin， CAI Zhan-mou， et al. Guangdong Meizhou City Meijiang District Shenmei Ophthalmic Hospital， Meizhou 514000， China

【Abstract】 Objective To observe features and clinical effect for anterior uveitis in diabetes mellitus patients after phacoemulsification cataract excision combined with intraocular lens implantation. Methods Clinical data were retrospectively analyzed in 32 diabetes mellitus patients with anterior uveitis after receiving phacoemulsification cataract excision combined with intraocular lens implantation. Results After receiving active local anti-inflammation and mydriasis therapy， among the 32 cases there were 22 cases with restrained inflammation and recovered vision. There were 10 cases with difficult mydriasis and high intraocular pressure due to severe pupillary occlusion， YAG laser cutting exudative membrane controlled their intraocular pressure， relieved inflammation and recovered partial vision. There were 21 cases with high intraocular pressure had restrained intraocular pressure after receiving local anti-inflammation， reducing intraocular pressure and YAG laser treatment. Conclusion Anterior uveitis is common after cataract operation in diabetes mellitus patients， and timely enhanced anti-inflammation， mydriasis， reducing intraocular pressure and YAG laser treatment can restrain inflammation and intraocular pressure， and recovery partial vision.

【Key words】 Diabetes mellitus； Cataract； Anterior uveitis

白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入是目前治疗白内障技术最成熟、疗效最确切的手术方法， 是由于眼部耐受度的不同及手术操作对眼内结构的的刺激， 术后常易发生葡萄膜炎反应， 糖尿病病人更容易出现。因此， 避免和控制白内障术后继发性葡萄膜炎的发生是保证手术成功、提高视力的关键[1]。本文对糖尿病患者行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术后发生前葡萄膜炎的临床特点及治疗效果进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009年2月～2015年2月本院行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术后发生前葡萄膜炎32例糖尿病患者， 共32眼， 男15例， 女17例， 年龄56～73岁， 平均年龄（67.3±5.3）岁。其中20例门诊复查发现， 12例瞳孔膜闭继发高眼压后来急诊。

1. 2 方法 所有入选患者均常规进行消毒， 给予球后神经阻滞型麻醉， 均行晶体囊外摘除联合人工晶体植入术。人工晶体选用高度亲水性材料尤其经表面处理过的人工晶状体植入。缝合手术切口达水密状态后， 再拔除玻璃体灌注管。术后于第1天开始结膜下注射庆大霉素2×104 U及泼尼松2 mg， 1次/d， 连用3～5 d后停用；同时给予典必舒眼药水点眼， 4～5次/d， 待前房混浊消失后停用；复方托品酰胺滴眼活动瞳孔， 1～3次/d。

2 结果

32例患者经积极局部抗炎、散瞳治疗后22例（69%）患者炎症得到控制， 视力恢复；10例（31%）瞳孔膜闭严重者经药物治疗后瞳孔难以散开、眼压不降者， 给予YAG激光将渗出膜切开后眼压得到控制， 炎症消退， 视力部分恢复；21例（66%）高眼压者经局部消炎、降眼压及YAG激光治疗后眼压得到控制。

3 讨论

白内障手术本身的机械刺激、超声能量等， 使得血 -房水屏障得到破坏， 炎症物质释放， 血管通透性增强， 蛋白及细胞渗漏而发生反应性前葡萄膜炎。一旦出现前葡萄膜炎若未及时治疗， 易出现虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭、继发性青光眼， 使术眼再度进入失明状态[2]。白内障术后前葡萄膜炎反应包括速发和迟发反应， 一般情况下术后1～7 d发生为速发型， 多属手术反应， 反应轻重与术中操作和手术方式直接相关。迟发型前葡萄膜炎在白内障术后发生率达 2.2%～7.5%， 术后15～25 d是其高发时段[3， 4]。糖尿病患者行白内障术后发生前葡萄膜炎的临床治疗， 同普通葡萄膜炎治疗原则：①散瞳， 当瞳孔区纤维性渗出明显、严重时瞳孔膜闭， 通过阿托品、散瞳合剂难以将瞳孔散开时， 可考虑行YAG激光将渗出膜切开， 切开后前后房沟通， 瞳孔阻止解除， 房水循环通畅， 控制眼压；②局部强化消炎， 频繁使用糖皮质激素类和非甾体类滴眼液， 控制眼部炎症反应， 促进纤维性渗出膜的吸收[5]。本研究中经局部积极抗炎、散瞳治疗后22例患者炎症得到控制， 视力恢复；10例瞳孔膜闭严重者经药物治疗后瞳孔难以散开、眼压不降， 给予YAG激光将渗出膜切开后眼压得到控制， 炎症消退， 视力部分恢复；21例（66%）高眼压者经局部消炎、降眼压及YAG激光治疗后眼压得到控制。

综上所述， 糖尿病患者白内障术后易发生前葡萄膜炎反应， 及时给予强化消炎、散瞳、降眼压及YAG激光治疗， 炎症及眼压均能得到控制， 视力部分恢复。由于本研究样本数较少， 其疗效及长期病情稳定性仍需进一步观察。

参考文献

[1] 马翠萍， 陈咏冲， 陈雪梅， 等.白内障术后反应性葡萄膜炎的治疗.中山大学学报， 2006， 26（12）：202-204.

[2] 赵保文， 代海燕， 郝琳娜， 等.超声乳化吸除治疗葡萄膜炎并发白内障的研究.国际眼科杂志， 2012， 12（3）：543.

[3] 张钧， 华佩炎.糖皮质激素联合非甾体消炎药治疗超乳术后前房反应.中国实用眼科杂志， 2002， 20（4）：307-308.

[4] 陈吉利， 王富彬， 郑振世.糖尿病患者白内障超声乳化人工晶状体植入术的桩床观察.中国实用眼科杂志， 2003， 21（7）：534.

[5] 唐秀武.超声乳化吸出及人工晶状体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床观察.微创医学， 2013， 13（3）：307-308.

[收稿日期：2016-01-26]