外阴癌广泛切除术后外阴重建术的护理体会

外阴癌为女性生殖器恶性肿瘤中较少见者，占女性生殖器恶性肿瘤的3％～5％。外阴癌广泛切除术后外阴重建术，手术范围广、创伤人，因此，加强围手术期的护理尤为重要。本文总结了我院行外阴癌根治术后外阴重建术患者37例的术前、术后临床护理经验与体会，现报道如下。

1　资料和方法

1．1　临床资料：选取1996年1月～2006年12月我院收治的37例外阴癌根治术后外阴重建术患者，所有患者均为Ⅲ期以上外阴癌，年龄最大78岁，最小49岁，平均63岁，且均为已婚已育妇女。切口甲级愈合率为86.49％。

1．2　手术方法：外阴广泛切除术后根据外阴缺损程度游离相应大小带有皮肤、皮下脂肪及相应血管、神经的股薄肌肌皮瓣，在肌皮瓣的供区及受区的皮下软组织内打通一条隧道，将游离好的肌皮瓣通过隧道扭转至外阴缺损区，肌皮瓣近端位于外阴前面耻骨联合处，远端位于会阴处，将肌皮瓣与外阴切u的内外缘进行全层缝合。术后根据情况放置引流片或不放，留置导尿管5～7天。

2　护理

2．1　术前护理

2．1．1　心理护理：一方面因为所患疾病处于隐私部位，患者会有不同程度的隐瞒或难于启齿，羞于求治；另一方面年轻患者会担心手术后外阴形状和功能，是否会影响日后的性生活及影响的程度：再方面就是患者对手术的恐惧和担心。针对这些心理状况，首先应积极热情的为患者营造一个舒适温馨的治疗环境，加强护患沟通，做好角色转换，像亲人一样对待患者，使她们精神放松，自愿倾诉自己的病情和顾虑。诚恳认真的对待患者的倾诉，积极的用通俗易懂的语言，讲清手术的过程及术后恢复情况，打消患者的顾虑，使其积极的配合治疗和护理，做好充分的心理准备迎接手术。

2．1．2　外阴及供区皮肤护理：针对大部分伴有溃疡及糜烂的患者，积极做好外阴皮肤护理，每日用安尔碘及无菌盐水清洗消毒两次，每次及时更换清洁宽松内裤，发现异常及时处理，严格控制、预防感染。做好供区皮肤的清洁，防止出现皮疹或感染，术前一日，严格按照要求做好皮肤准备，防止备皮时划伤皮肤，无菌巾包好备用。

2．2　术后护理

2．2．1　卧位护理：全麻或硬膜外麻醉手术去枕平卧6h后，可采取屈膝半卧位，利于游离皮瓣的动脉充盈及静脉、淋巴回流通畅，减低切口张力，减轻切口疼痛，注意防止手术部位受压及摩擦。

2．2．2　切口护理：①术后3～5天局部加压包扎，注意防止敷料脱落。②TDP烤灯局部使用30min，每日两次，以保持局部干燥，促进血液循环，利于皮瓣成活。③保持切口敷料清洁干燥固定，如有渗出及时更换。注意保持大便通畅，便后及时清洗，防止因大小便污染敷料，如有污染及时更换。④密切观察切口及皮瓣转移处皮肤的颜色、温度、皮瓣成活情况，如有异常及时报告医生进行处理。⑤加强营养增强抵抗力，以利伤口愈合。

3　讨论

晚期外阴癌常因癌肿大，浸润范围广，在行外阴痛根治术后外阴局部皮肤缺失区域大，造成缝合困难或无法缝合。且因外阴癌广泛切除术后的创面比较大，组织缺损多，术后易感染，延期愈合，患者承受着精神和肉体上的痛苦，生存质量下降。外阴切除后创面的闭合是手术的关键，采用皮瓣转移重建外刚把癌症切除和外阴整形手术有机地结合起来，可以解决根治术后切口缝合、缺损组织的修复、外阴外形及外阴狭窄等问题，但常因缝合部位张力人，血供较差，导致缝合切口裂开或皮瓣坏死，加之创面又在会，临床护理困难多、难度大，但通过术前做好充分准备，术后采取有效的护理措施，进行积极可靠的临床观察和护理，提高护理质量，可以保证患者术后愈合，减少并发症，减轻患者痛苦，达到治疗及美观的效果。