LEEP刀治疗宫颈及外阴疾病113例临床体会

【摘要】目的探讨宫颈环型电切除术(LEEP)治疗宫颈及外阴病变的手术指征、并发症及预防措施。方法对2008年10月-2010年12月间不同类型宫颈及外阴疾病的患者113例采用LEEP刀手术治疗,标本均送病理检查。回顾性分析手术效果和并发症。结果LEEP手术治疗宫颈疾病成功率为97.3%(110/113),手术时间5~15min,出血量5~10m,l术后无感染发生。结论LEEP手术是一种安全、有效、快速、微创的治疗宫颈及外阴病变的方法。具有手术时间短,出血少,术后恢复好,简单易行等优点，切除组织完全可用于病理学检查。

【关键词】子宫颈环型电切除 宫颈及外阴疾病

中图分类号：R713文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-131-02

宫颈、外阴疾病是妇科最常见疾病，特别是已婚妇女发病率较高。其中宫颈重度糜烂及宫颈上皮内瘤变Ⅰ-Ⅱ级、宫颈息肉、尖锐湿疣等病变药物治疗无效，需进行手术或物理治疗。其治疗方法有：冷冻治疗、微波治疗、宫颈锥切以及子宫切除等，自20世纪90年代子宫颈环形电切除术(loopeleetrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)广泛应用于妇科领域,LEEP因简单方便、出血少、标本边缘无碳化等优点被广泛应用于临床[1-2]。高频电刀是经由电极尖端产生的高频电波(3.8MHz),作用于接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热,以完成各种切割止血的手术操作。其可以获得传统电刀达不到的精细手术效果,不会发生传统电刀的组织拉扯、碳化现象,可以获得不影响病理检查的完好的组织标本,对邻近组织伤害小。该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变,可在门诊进行并可提供标本进行病理学检查,简便、易行,且不影响将来妊娠,是宫颈病变安全、有效的诊治方法。我院于2008年10月-2010年12月应用LEEP手术对113例各类宫颈及外阴疾病进行治疗,取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对113例我院门诊或住院患有宫颈、外阴疾病的已婚妇女患者进行分析，年龄25~50岁,平均37.5岁,均无生育要求,所有病例均经妇科检查,阴道脱落细胞学检查,并对阴道镜下可疑宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)做宫颈活检。初步诊断宫颈重度糜烂62例，宫颈息肉35例，宫颈上皮内瘤变Ⅰ-Ⅱ级3例，宫颈囊肿10例，尖锐湿疣3例，外阴纤维瘤1例，共计113例,均采用LEEP治疗,手术标本均送病理检查。

1.2 治疗方法

1.2.1 LEEP手术适应证①宫颈局部活检病理诊断为CINⅠ~Ⅱ级者;②重度宫颈糜烂曾行药物治疗无效者;③宫颈及外阴赘生物;④细胞学异常。

1.2.2 手术方法使用HF120型LEEP刀输出功率50W,月经干净3~7d内,所有患者查血常规、血凝、心电图, 进行常规的妇科检查，排除外阴阴道急性炎症，部分使用局麻醉,部分未用麻醉均在直视下进行手术,患者膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈后用5%冰醋酸涂宫颈指示病变位置,将环型电刀放置在病变部位外侧2~5mm的宫颈6点处与宫颈表面垂直切入,深度约5~20mm,自下而上切除病变部位,若病变范围大,可多次运刀,止血采用针型或球型电极止血,外阴病变在其蒂部切入，碘伏棉球轻拭局部降温,创面敷明胶海绵,术后常规抗炎治疗1周,1周后复查,术后脱痂出血辅以抗炎止血,术后1月、2月、3月月经干净后复查。

2 结果

2.1 手术情况手术时间为5~15min,术中出血量5~10ml ，组织标本完整，不影响病理检查；创伤小，对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不留瘢痕，不影响生育功能和夫妻生活质量。

2.2病理学结果上述113例患者切除组织均送病理检查,病理报告: 宫颈重度糜烂62例，宫颈息肉35例，宫颈上皮内瘤变Ⅰ-Ⅱ级3例，宫颈囊肿10例，尖锐湿疣3例，外阴纤维瘤1例。

3 讨论

宫颈疾病、外阴病变是妇科最常见疾病，而宫颈疾病是21世纪妇女的多发病与常见病。宫颈疾病包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌前病变、宫颈癌以及宫颈损伤等。其病变已明显年轻化，已引起专业工作者及社会的广泛关注。但由于宫颈病变的程度及临床表现不一，大多数女性对此重视不够。如果不及时治疗有可能进一步发展成为宫颈癌,对妇女健康造成一定的威胁。宫颈病变以局部治疗为主,包括局部用药、手术治疗及激光治疗等,其目的均使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落,最后被新生鳞状上皮覆盖而愈合。

LEEP高频电刀是电极尖端产生,利用LEEP金属丝接触身体组织,瞬间产生阻抗吸收电波,产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波,而达到切割、止血效果,术后标本虽有一定的热损伤但不影响病理学诊断结果,是一种新开展的用以治疗宫颈病变的微创手术[3-4]。采用LEEP治疗的优点是:①同时具有诊断和治疗作用;②操作简单快捷,安全可靠,可在基层医疗单位的门诊手术室进行;③术中和术后出血少,轻微疼痛,术后瘢痕和感染等并发症少;④可完整保留整块标本用于病理诊断,减少早期宫颈癌的漏诊率。

本研究中发现, 严格掌握手术适应证,对有阴道炎症者应治愈后再手术,术前作好阴道准备,术中注意无菌操作,术后积极抗感染等, 并嘱患者保证足够休息并随诊. 此外,患者术后可保留生育功能,不影响妊娠,切除组织可行病理检查,对宫颈及外阴病变的诊断和治疗,尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值,是一种值得推广的新型手术[5]。

参考文献

[1]龙汝玲,郑德明.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变46例分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(8):123-124.

[2]于琴.LEEP环切电刀治疗宫颈疾病660例的临床分析[J].临床军医杂志,2009,37(5):839-840.

[3]张红娟,何康玲,王鹤瑞.宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎疗效观察[J].医药论坛杂志,2006,27(19):24-27.

[4]刘雅美.慢性宫颈炎电环宫颈切除术51例治疗体会[J].中国妇幼保健,2004,19(11A):113.

[5]钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):86.