外阴癌患者的整体护理体会

【摘要】 外阴癌手术是治疗外阴癌的唯一手段，但对患者创伤大，加上创面又在会，临床护理困难多、难度大，严重影响患者的身心健康。通过对20例外阴癌患者的围术期的观察及整体护理，认为术前充分评估，术后采取有效的护理措施，实施全程整体护理，能有效地确保患者的治疗效果，提高患者的生活质量。

【关键词】 外阴癌；患者；整体护理

随着医学从单纯医学模式到今天的社会—心理—生物医学模式，护理模式也发生了根本转变，已由单元化护理向多元化护理发展，注意以人为本，以病人为中心的全过程整体护理模式。外阴癌在我国较少见，约占女性生殖系统肿瘤5%左右，多见于绝经后的妇女［1］，手术是主要的治疗方法，但是，手术范围对患者的创伤较大，绝大多数伤口不能一期愈合，伤口愈合后使外阴严重变形，对性生活或心理影响较大［2］。针对以上问题，我们对20例外阴癌患者术后实施了整理护理，现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者20例，均来自我院妇科，年龄45～69岁，平均53岁。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下行外阴广泛切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术。

2 护理评估及诊断

对外阴癌患者术前、术中、术后3个时段进行评估。拟定的护理诊断如下。

2.1 角色紊乱 确诊初期，一个健康的人对自己成为患者感到突然，针对其否认行为护理人员要帮助患者尽快转变角色，使患者正视疾病，重视疾病，从而配合治疗。

2.2 焦虑 手术是一种强烈的应激源。术前患者由于环境、角色、情绪处于调整状态，加之对手术的信息不了解，常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应［3］。当反应过于强烈时会影响手术的顺利进行和术后的恢复。

2.3 恐惧 由于躯体疾病导致患者心灵上的脆弱和隐痛，常造成患者情绪不稳定，而不良的情绪反应将影响治疗效果，甚至使病情恶化。

2.4 知识缺乏 20例患者都来自农村，文化层次低、医学知识缺乏，对手术感到羞愧和恐惧，害怕失去女性特征及性生活能力，心理压力很大。

3 护理措施及目标

针对患者的护理诊断，采取了以下整体护理措施。

3.1 术前护理措施及目标

3.1.1 心理干预 为了减轻患者的心理负担，对患者进行了积极的心理护理，除了进行常规的术前患者的心理护理外，还采用了以现代护理观为指导，运用支持、疏导、保证等心理护理方法，解除了患者的心理障碍。医务人员不回避性生活问题，给患者讲解外阴切除只是部分性感带丧失。通过与配偶的交谈对他所顾虑的问题进行解释，并要求其配偶积极照顾患者，对患者给予鼓励、支持，使其明白患者不仅是日常生活需要照料，性的需要对健康也十分重要。护士主动为患者及家属提供各方面知识，鼓励夫妻双方坦诚相待，为将来达到性生活和谐共同努力。

3.1.2 术前准备 协助患者完成术前常规检查。进行外阴及阴道冲洗，及时清除肿瘤表面破溃处的分泌物；术前1周进低渣饮食，术前3日进无渣饮食；术前晚保证睡眠；手术前夜及当日晨肥皂水清洁灌肠；术区皮肤准备（上至脐水平，下至膝关节），防止皮肤刮伤。参加术前讨论，熟悉该手术的操作规程和要求，了解患者病情及术后可能出现的并发症。

3.1.3 术前训练 训练患者床上大、小便。因术后外阴及双侧腹股沟创面大，患者约1周时间不能下床，需训练患者习惯床上用便盆进行大小便。

3.1.4 情感交流 传统的手术室护士身处一个相对隔离的环境。很少与患者接触，加上因无菌技术的需要，戴上口罩、帽子，将面部遮得严严实实，无形之下增加了患者与护士的距离，增加了患者的恐惧感，开展整体护理后，要求手术室护士术前一天对患者进行访视，了解患者的基本情况，通过交谈减轻患者对手术的恐惧及工作人员的陌生感，增强战胜疾病的信心。

3.2 术中护理措施及目标 创造清洁舒适的手术环境：一般患者对手术室的环境均有一种陌生而恐惧的感觉，当患者进入手术室后，看到一个优雅、整洁、温馨的环境，通过感知能改善自身的生理功能，有利于生命力的发挥，并对手术成功增添了信心［4］。规定由术前访视的护士接患者，以减轻患者紧张和焦虑的情绪，术中严密观察患者的生命体征，特别注意患者血压的变化。

3.3 术后护理措施及目标

3.3.1 一般护理 注意观察患者的生命体征情况，尤其是创面有无渗血，尿管、引流管是否通畅。

3.3.2 伤口护理 腹股沟伤口术后并发症主要为伤口裂开，感染坏死，致使切口延期愈合，发生率在50%以上。术后当日双侧腹股沟切口分别用1 kg砂袋压迫12 h，以防出血，密切观察切口有无渗血、渗液，换药时严格遵守无菌操作规程。每日5%碘伏清洗伤口，每日用热辐射烤灯距创面30 cm照射5 min，以保持创面干燥及促进伤口愈合。会阴伤口呈环形，内放2根橡皮引流条，密切观察切口渗血渗液情况，保持无菌敷料干燥。局部组织红肿可用50%硫酸镁湿热敷。为预防阴道粘连，阴道内放置碘仿纱条，每日用碘伏棉球擦洗外阴，及时清除分泌物，尤其是尿管周围，臀部垫清洁中单，有污染及时更换。本组无一例伤口感染。

3.3.3 皮肤护理 患者术后需平卧1周，卧床2周，故应做预防压疮护理，协助患者两腿屈曲，用软枕放在膝部下，以减轻伤口张力，防止活动时过度牵拉引起出血，根据病情及年龄，必要时用气垫床。经过上述的护理，20例患者无一例出现压疮。

3.3.4 功能锻炼及康复指导 患者因手术切除大量组织，易致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄。因此，术后7～10天后尽可能行功能锻炼，如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等每日2次，每次10～20 min左右，动作轻、柔缓慢，活动范围由小到大。根据年龄及病情不同指导患者行外阴肌肉锻炼（即屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌，然后放松）。通过上述积极有效的治疗，出院后我们对以上20例患者随访6个月，所有患者在经过积极的康复锻炼后，双下肢活动均不受影响，15例患者认为手术后的性生活没有受到影响，4例患者因为狭窄的阴道口，恢复早期性生活不能正常进行，但经过对症处理后，感到基本满意。1例患者因丧偶，对性生活无法评估。

4 效果评价

通过实施整体护理增加了护士与患者的沟通，缩短了护患之间的距离，密切了护患关系，提高了护理工作质量和效率，同时也减轻了患者的焦虑、恐惧心理，使其配合顺利完成手术，如期康复出院，提高了临床治疗效果，真正体现了人性化护理。

【参考文献】

1 彭素蓉.52例外阴癌临床分析.江苏医药，1998，24（11）:860.

2 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学，第3版.北京:人民卫生出版社，2000，192.

3 赵滨，王建荣，杨万霞.术前综合护理干预对肾穿刺活检术患者焦虑的影响.护理学杂志，2005，20（6）:65.

4 李春丽，张世荣.护理美学在手术室的应用.护理管理杂志，2002，2（4）:35-36.