一例外阴癌根治术围手术期的护理体会

【关键词】外阴癌根治术；护理

2013年1月我院收治1例外阴癌患者，经过择期手术和精心的护理，患者痊愈出院。现将围手术期的护理体会介绍如下。

1病例简介

患者，女，25岁。发现外阴黑色素痣2年余。患者2年前自己触及外阴左侧一黄豆大小赘生物无压痛，未给予治疗。此后赘生物缓慢增大，现长、宽均约3公分大小，五出血，五阴道流血、排液，五胃寒发热等不适。患者因赘生物逐渐增大，遂于2013年1月9日到我院妇科门诊就诊，行活检，病理结果示：结合临床资料和镜下所见，符合“外阴”恶性黑色素瘤，门诊建议手术治疗收住院。入院后妇科检查：，外阴左侧大处可见3.0cm×3.0cm大小乳突状突起，略高于皮肤，侵及左侧小，五明显分泌物。双侧附件区未触及明显异常。经给予抗感染等术前治疗，在身麻醉下行左侧外阴癌局部根治性切除术加双侧腹股沟淋巴结清扫术加左侧外阴痣切除术。手术成功，患者痊愈出院。

2围手术期的护理

2.1心理护理患者对外阴癌手术心理压力较大，医学知识缺乏且对本病认识上存在较大的不足，担心手术风险，术后恢复以及是否影响今后的生活，所以产生恐惧的态度。针对患者的心理变化，责任护士术前与患者沟通，生活上给予关心和指导，对患者提出来的问题耐心解释，有针对性地介绍治疗目的、过程、效果、优点、注意事项，应以和蔼可亲的态度去接触患者，以精湛的护理技术赢得患者的信任，并耐心介绍手术的重要性，治疗方案及术后注意事项，使患者更好地配合治疗及护理，树立战胜疾病的信心。

2.2术前准备

2.2.1外阴及阴道准备患者入院后给予1：5000PP坐浴，2次/d，30min/次。术前3天用0.5%碘伏冲洗阴道，2次/d。术前1天认真备皮，其范围是：上至腹部，两侧到腋中线，包括两侧腹股沟，下至周围。包括整个会及大腿的上1/3处。备皮时避免划破皮肤，以免皮肤感染。术前2天予流质饮食，术晨禁饮食，手术前晚和术晨清洁灌肠。

2.2.2其它准备手术前1天协助病人搞好个人卫生，剪指甲、洗澡、更衣。做皮试，交叉配血。术前1日观察T、P、R、BP，发现异常及时通知医师。

2.3术后护理

2.3.1密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化并详细记录，每2小时一次直至生命体征平稳。

2.3.2两侧腹股沟创面及外阴敷料的观察用沙袋压迫双侧腹股沟处12-24h，使皮肤紧贴肌肉、筋膜以减少渗液。观察切口有无渗血、渗液，双侧腹压引流是否通畅，观察引流液的颜色、量、气味。敷料如有浸湿通知医生及时更换，每日更换外阴切口敷料1次，以保持外阴及会阴创面清洁干燥。

2.3.3留置导尿管的观察保持导尿管通畅，每日消毒外阴，更换引流袋。观察尿液的颜色、量、性质。鼓励病人多喝水，使尿量增加，预防尿路感染。术后第5天让患者锻炼膀胱功能，关闭导尿管4h，开放1h。术后第8天拔出气囊导尿管，观察患者有无排尿困难，患者每天大便后及时擦洗外阴，直至切口愈合。

2.3.4饮食护理手术后禁食，直到肠道的功能的到恢复后进无渣流质饮食。指导患者选择高蛋白、易消化、富含纤维素食物，多喝水，防止发生便秘，以利外阴切口及两侧腹股沟的创口愈合。

2.3.5加强基础护理患者术后卧床时间长，特别是拔出导尿管前，活动受限制，易发褥疮，应保持床铺清洁、干燥，无渣屑。每4h翻身1次，定时按摩背部及骶尾部皮肤，协助患者床上主动、被动活动上、下肢关节。术后按医嘱给予预防感染、补液治疗。另外由于腹股沟的淋巴被切除后，容易引起两下肢的淋巴回流受阻而并发肿胀。因此要注意清洗患者的双脚，防止感染。

2.4出院指导①注意休息，加强营养；②保持外阴清洁，禁性生活半年；③3个月后复查；④如有异常随时就诊。

参考文献

[1]张志毅.妇癌临床手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2008.04