窄蒂皮瓣移植修复面部组织缺损的护理体会

面部组织缺损在整形外科较为常见。以往采用的皮瓣移植等方法均有一定局限，效果不尽如人意。我院在充分研究面部解剖特点的基础上，采用窄蒂侧颌颈皮瓣移植。由于该皮瓣位于侧颌颈部，位置隐蔽，供受区邻近，肤色质地一致，修复后外形佳且不受常规的长宽比例限制，切取面积大，蒂窄且长，旋转角度大，修复范围广，取得了较满意的治疗效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者12例(男7例，女5例)，年龄最大87岁，最小3岁。颞额区肿瘤4例，面部海绵状血管瘤2例，面部外伤、烧伤5例，面部慢性溃疡1例。12例患者皮瓣全部成活，效果满意。

2　护理

2．1　术前护理

2．1．1　心理护理：山于缺损都在面部，不同程度影响到外貌、功能，特别是有些患者较年轻，患者及家属对整形后的效果比较担心，所以心理负担都较重。从患者一入院我们就应该用我们亲切的态度拉近与患者的距离，介绍病区环境，相关医生，有针对性地介绍手术方法、预后，介绍相关成功病例。通过安慰、鼓励、引导等方法，增强其对医务人员的信任，树立信心，减少心理压力，积极配合手术。

2．1．2　术前准备：完善各项术前检查，评估患者健康状况，及时发现和治疗其他原发疾病，特别是老年患者，调整好血压、血糖、营养等，提高手术耐受力。注意保暖，预防感冒，说明戒烟、酒的必要性。

2．1．3　皮肤准备：了解局部手术区及供皮区皮肤有无感染，对瘢痕挛缩积垢要用肥皂水清洗干净，用棉签清除内陷污垢，供皮区皮肤备皮时防止破损。

2．2　术后护理

2．2．1　按麻醉方式执行麻醉后护理常规，做好交接班，全麻患者健侧卧位防止呕吐物污染敷料。麻醉清醒后，可采用抬高床头或半卧位，以抬高头部，促进静脉，淋巴回流，减轻肿胀。

2．2．2　病室环境：室温应保持在20～22℃，湿度60％～70％，防止寒冷引起血管收缩，保持病室的安静、整洁，减少不良刺激，保持心境愉快。

2．2．3　皮瓣出现血循环障碍导致皮瓣部分或全部坏死是比较常见而严重的并发症。皮瓣是否出现血循环障碍从本质上看，就是血液供应是否充分，静脉、淋巴回流是否通畅观察皮瓣颜色，肿胀程度，毛细血管充盈时间是术后皮瓣观察的重点。皮瓣颜色正常为淡粉色，毛细血管充盈时间正常为3～5s，如皮瓣发白，充盈时间延长为动脉危象。皮瓣颜色发绀或有水泡，充盈时间缩短为静脉回流不畅。我们的皮瓣采用打包加压包扎，可用棉签按压皮肤1s迅速松开，观察毛细血管充盈时间及皮瓣颜色。术后24～48h是皮瓣肿胀最明显的时期，最易造成缝线过紧，局部受压。术后3天每60min观察一次，发现异常及时与医师联系。

2．2．4　由于手术创伤引起血小板反应性改变，具有强抗凝作用的蛋白C减少，术后机体处于高凝状态遵医嘱，术后可用前列地尔注射液10μg+生理盐水10ml缓慢推注Bid以改善微循环，对于严重心衰(心功能不全)患者禁用。推注时密切观察是否有胸部发紧，血压下降，同时观察注射部位有无血管疼痛、发红，皮肤瘙痒等。如出现上述症状，应减慢给药速度或停止给药，注射完毕应嘱患者卧床30min。

2．2．5　饮食：术后3天进流质饮食，3天后进软食以减少咀嚼。保持大便通畅，避免用力排便。

2．2．6　适当运用止痛药，加强心理护理，以提高患者的休息质量，保证充足的睡眠。

3　讨论

3．1　皮瓣瘀血是窄蒂皮瓣坏死的重要原因，窄蒂所含回流静脉较少，自然状态下，宽大的皮瓣静脉血通过狭窄的蒂部静脉回流有一定难度，故转移后的皮瓣应适当加压，可促进回流。打包加压包扎，只能观察到皮瓣边缘，如果皮瓣颜色发紫、发黑，需及时与医师联系。术后3天内严密观察皮瓣情况。

3．2　患者情绪紧张，焦虑、睡眠不足，可使大脑皮质抑制和兴奋过程紊乱。使皮层下血管舒缩中枢产生持续的收缩冲动，导致全身细小动脉收缩痉挛，影响皮瓣成活。必须严密注意患者情绪变化，加强心理疏导，增加睡眠。

3．3　香烟中的尼古丁可使小动脉痉挛，还可使血小板凝集，粘稠度增加，血流变慢致血管栓塞。所以，一定要明确告知患者烟对预后的影响。同时要告知家属吸烟的危害，防止患者被动吸烟。