改进鼻科护理对鼻窦炎术后患者的影响

【摘要】 目的：探讨改进鼻科护理对于鼻窦炎术后患者产生的影响。方法：选取笔者所在医院收治的40例鼻窦炎患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组给予传统鼻科护理方法，观察组给予改进鼻科护理，比较两组患者术后鼻腔细菌学的变化。结果：对照组患者术后第1天、第3天止血棉球有菌率分别为45.0%、50.0%；观察组患者术后第1天、第3天止血棉球有菌率分别为5.0%、15.0%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 鼻窦炎； 改进鼻科护理； 护理

中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0094-02

鼻窦炎在我国发病率较高，且病程较长，可以影响患者智力及身体发育，危害较大，临床上对于鼻窦炎的治疗一般进行经鼻内镜手术治疗。鼻内镜手术是鼻部的微创手术，创伤小、痛苦小、恢复快，可使鼻窦炎、鼻息肉的一次性治愈率达90%以上[1]。但任何手术均存在一定的风险及术后并发症，所以护理必不可少。通过总结本科多年来护理经验及寻找护理工作中的不足和重点，对一些护理措施进行改进。笔者采用改进鼻科护理与传统鼻科护理对比，比较其对于鼻窦炎患者的影响，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-12月笔者所在医院收治的鼻窦炎40例患者进行该项研究，均已获得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。所有患者的临床表现均符合鼻窦炎的诊断标准，患者入院后均进行常规检查（血常规、凝血试验、肝肾功能等）及鼻窦内镜检查或CT扫描，排除肿瘤性占位病变。40例患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组中男13例，女7例，平均年龄（45.34±7.68）岁，平均病程（6.43±1.56）年，单纯性鼻窦炎9例，鼻窦炎伴有鼻息肉11例；观察组20例患者，其中男11例，女9例，平均年龄（47.44±6.68）岁，平均病程为（5.96±1.66）年，单纯性鼻窦炎11例，鼻窦炎伴有鼻息肉9例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在局部麻醉或者全身麻醉情况下行鼻内镜鼻窦手术，术前准备及围手术期护理措施相同。对照组患者术后继续给予传统护理的方法，每天更换鼻前庭棉球。观察组患者给予改进护理，主要护理措施如下。

1.2.1 及饮食护理 对于局部麻醉患者，术后可给予半卧位，而对于全身麻醉患者术后应给予去枕平卧6～8 h后改为半卧位[2]。半卧位可使患者疼痛减轻，且由于重力作用可促进鼻腔内分泌物引流，呼吸顺畅，增加动脉血氧含量。在患者麻醉苏醒后6～8 h可给予半流质、高蛋白易消化食物的食物。术后患者需保持口腔卫生，可采取多饮水或者漱口方式。

1.2.2 鼻腔冲洗、换药 术后48 h后开始给予鼻腔点药，2次/d，鼻窦炎患者药液为生理盐水30 ml，庆大霉素8万U加地塞米松5 mg。患者去枕平卧位，头向后仰，点药前可用镊子取出鼻腔填塞物，先用无菌干棉球擦净鼻腔分泌物，利用新型恒温冲洗仪250 ml生理盐水冲洗一遍，无菌干棉球擦拭干净后，再用酒精棉球分别进行鼻腔周围及鼻前庭消毒擦拭，将药液滴入鼻腔，最后用无菌干棉球填塞鼻前庭[3]。

1.2.3 术后并发症护理 术后患者因为鼻腔内填塞需张口呼吸，常会出现口干、头晕头痛、鼻部疼痛等，护理人员可嘱患者适量饮用温水，或者用湿纱布盖在口上呼吸。鼻部疼痛较轻可耐受患者可给予冷敷处理，严重者应及时向临床医师反应，必要时给予止痛剂处理。观察患者有无鼻腔渗血、眼部（如眶周瘀血、肿胀、结膜充血、眼球突出等）、脑脊液鼻漏等并发症[4]。禁止患者剧烈咳嗽与打喷嚏，可指导患者用舌尖顶住上颚打喷嚏，因为该种方法可以减轻因为打喷嚏产生的冲击力，避免出现切口出血。

1.2.4 出院指导 指导患者正确掌握温生理盐水冲洗鼻腔技术，并且教会其如何配置盐水，护士要在患者出院前，详细地告知患者以上操作内容，使患者的操作规范[5]。嘱咐患者定期来院复查，日常生活中注意休息，避免感冒。

1.3 评价标准

分别于术后第1天、第3天取出填塞棉球进行细菌培养，比较两组患者鼻腔有菌生长的情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

对照组患者术后第1天、第3天止血棉球有菌率分别为45.0%、50.0%；观察组患者术后第1天、第3天止血棉球有菌率分别为5.0%、15.0%，两组比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者术后鼻腔有菌数情况比较 例（%）

组别 术后第1 天 术后第3 天

对照组（n=20） 9（45.0） 10（50.0）

观察组（n=20） 1（5.0） 3（15.0）

字2值 8.853 5.584

P值 0.008 0.041

3 讨论

由于手术创伤、填塞物堵塞及抵抗力降低，导致鼻腔内生态平衡被坏，寄居于人体内的一些致病和非致病菌趁机在鼻腔内迅速生长，甚至成为优势菌群，造成感染，从而容易引起伤口或全身感染，是引起鼻腔术后潜在感染的主要因素[3]。鼻科手术患者术后预防性应用抗生素，但是仍会发生感染。本研究发现，对照组与观察组患者术后均给予同种抗生素预防感染，但是止血棉球培养结果显示，对照组患者术后感染率大大高于观察组，提示术后抗生素的给药方式可能大大影响术后感染率。由于鼻窦炎患者一般患病时间长，鼻腔及鼻窦黏膜均已经发生严重炎症改变，表现为慢性充血、新生血管增多、多种炎症细胞浸润[6]。庆大霉素及地塞米松虽具有杀菌作用，但是其均有一定药物浓度及作用时间的限制。

本研究结果显示，观察组患者术后有菌数明显低于对照组，提示观察组改进鼻科护理措施杀菌效果佳，更有利于降低鼻窦炎术后患者感染率。传统的换药方法，虽然同样应用庆大霉素及地塞米松抗菌，但是药物难以均匀分布，且作用时间较短，所以其杀菌消炎作用有限。改进鼻科护理是采用药物滴入且堵塞方法，该方法可使药物均匀分布且作用时间长，并且生理盐水冲洗鼻腔可使鼻腔内分泌物进一步清洁，而且还可以减轻鼻腔、鼻窦黏膜肿胀作用。

综上所述，改进鼻科护理可以明显降低鼻窦炎术后患者感染率，效果肯定，值得临床进一步研究与推广。

参考文献

[1]许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，4（2）：29-31.

[2]李艳红.鼻窦炎经鼻内镜手术治疗的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（2）：147.

[3]谭丹雪，张洪，谢朝红，等.改进鼻科护理对鼻腔细菌学的影响[J].护士进修杂志，2011，26（7）：581-583.

[4]叶文淑，兰莉萍，俞晓松，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围手术期护理[J].护士进修杂志，2008，23（7）：671-672.

[5]郭镭.鼻内窥镜下手术治疗青少年鼻炎的护理[J].中国医药导刊，2009，11（1）：138-139.

[6]徐群，谢朝红，张洪，等.改进术前护理对全鼻窦炎术中出血的影响[J].护士进修杂志，2008，23（13）：1162-1163.

（收稿日期：2013-06-19） （编辑：韩珊珊）