慢性盆腔炎患者的心理障碍及系统化护理干预

摘要：目的提高慢性盆腔炎（CDC）患者心理障碍的认识并探讨相应的系统化护理干预措施。方法 将80例确认为CDC合并心理障碍的患者，随机平分为对照组与观察组。对照组给予常规护理；观察组除接受常规护理外，同时给予系统化护理干预（包括：与患者建立信赖关系、认知干预、心理干预、情绪干预、行为干预、建立家庭支持系统）。干预前后，用国际盆腔炎症状评分指数表（NIH-DCDSZ），自制的患者健康行为问卷调查表，治疗有效率进行评价。结果护理干预后、干预后3个月观察的CDCSI、生活质量评分（QDL）明显低于对照组（P

关键词：慢性盆腔炎；心理障碍；护理

慢性盆腔炎（CDC）是女性最常见的疾病之一，好发于20~50岁的中青年女性，病因复杂，病程反复、迂延，可出现局部疼痛，可放射至腰背部及全身症状等不适，并可导致女性不育，单纯药物治疗效果不理想，由此引起的心理障碍已逐渐受到医疗及护理界同仁的普遍关注[1]。为探讨护理工作对改善其心理障碍的影响，2009年11月~2011年10月，本文对80例出现有心理障碍的CDC患者实施了系统化护理干预，现报通如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选择在邵阳医专附属医院妇科接受治疗时间在1个疗程以上（>10d）的CDC患者80例。入选标准：符合CDC的诊断标准，初诊填写症状自评量表（SCL-90），测试伴有不同程度的心理障碍症状：躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、疲乏、多疑、失眠多梦等。为减少变异，排除既往患精神疾病、意识障碍或合并有泌尿生殖系统疾病患者。按编号随机平分为两组，两组年龄、文化程度、护理干预、SCL-9分值，阳性项目等比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2方法本研究采用随机对照实验设计。分别于护理干预前、干预后及干预后3个月患者复查时，由专职护士指导填写：①国际盆腔炎症状评分指数表（NIH-CDC SI）；②自制的患者健康行为问卷调查表。

1.3护理干预的步骤 两组均根据医嘱给予抗生素+中成药+抗抑郁药+盆腔炎治疗仪治疗，对照组行CDC常规护理，包括：心理护理、活动与休息、饮食护理、用药护理、盆腔炎治疗仪的原理及注意事项，随诊指导等，由专职护士完成。观察组除给予上述护理外，同时实施系统化护理干预，由专职护士完成。

1.3.1建立信赖关系 患者一旦入科，即注意建立良好的护患关系。由专职护士给予热情礼貌的接待，尊重患者的人格，对疾病所带来的痛苦给予理解与心理支持，对有不洁性接触的患者替其保守秘密，建立良好的信赖关系。

1.3.2认知干预由护士长、专职主管护师、妇科主任医生通过批复查阅文献、资料、制订CDC健康教育表，包括①疾病相关知识：说明CDC的病因、分类、临床表现、治疗方法、疾病的发生、发展和转归，讲解反复迁延难治的相关因素。②配合治疗相关知识，介绍详细讲解活动与休息、、饮食、用药方法、时辰及注意事项，说明热水坐浴、理疗对本病的目的意义。由专职护士根据掌握情况分次讲解，避免一次灌输过多出现执行治疗方案无效的护理问题，并发放健康教育知识卡，让其带回详细阅读。

1.3.3 心理干预 针对患者出现的焦虑、抑郁、多疑、恐惧等症状，给予心理干预，包括：认知治疗、支持性心理治疗如心理疏导、心理暗示等。请已治愈的老患者现身说法，交谈自己战胜疾病的心得体会，帮助取得更多的社会支持，缓解患者的紧张情绪和心理压力，树立战胜疾病的信心。

1.3.4情绪干预 接受治疗前让患者从科室所提供的收藏乐曲中选择喜欢的音乐，包括中国古典音乐、西方古典音乐及柔和轻快的音乐。治疗开始时，让患者闭上眼睛，聆听音乐，使其在舒缓柔和的音乐声中接受治疗。并让其在家准备以上3种同样的音乐坚持聆听，2次/d，30min/次。

1.3.5行为干预培养良好的生活习惯，包括：饮食营养宜清淡，尽量避免辛、辣、酸可刺激性食物，如大葱、大蒜、辣椒、韭菜、胡椒等，正确安全的性生活，避免久坐或长时间骑车；适当饮水，不要憋尿，保持大便通畅，注意个人卫生，生活有规律，适当体育锻炼，有助于CDC的治疗。

1.3.6建立家庭支持系统治疗成功与否，与心理、社会诸因素相当关联，尽量取得患者家属的支持，将院外护理知识教会家属尤其是其丈夫，调动方方面面的力量，使家庭支持系统给予良好的情感和心理支持。

1.4 评价指标 采用①国际盆腔炎症状评分指数表（NIH-CDC）包括疼痛（部位、严重性和频变）、低热、易感疲劳、食欲不振和对生活质量的影响（共43分）。其中CDC SI评分疼痛不适与低热、易感疲劳、食饮不振、症状评分两项相加范围在0～31分，0～9分为轻度；10～18分为中度，19～31分重度。生活质量评分（QDL）为0～12分，1～4分为轻度，5～8分为中度，9～12分为重度，总积分为越高，患者的临床症状或病情越严重。②自制的患者健康行为问卷调查表，包括患者健康行为和危险行为2个方面10个问题，分经常、偶尔、无3个等级共30分，总积分越高，患者的危险行为越少，健康行为越强。③有效率，以症状消失保持4w以上无复发者为治愈，以治愈例数加有效例数计算总有效率。

1.5统计学方法 所有数据应用SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料用t检验，计算资料用x2检验、检验水准 =0.05。

2结果

2.1两组干预前后CDCSI评分，QDL评分比较干预前观察组与对照组两项评分结果比较，差异无显著性；干预后观察组CDCSI评分，QDL评分明显低于对照组（均P

注：a:P

2.2两组干预前后健康行为评分比较 干预前两组健康行为评分比较，差异无显著性；干预后观察组得分明显高于对照组，说明健康行为增强（t=4.58）和t=8.48，均P

注：a: P

2.3两组有效率比较 两组治疗后3个月来院复查，通过临床症状消失情况，血、尿常规及阴道分泌物实验室检查结果判断有效率，观察组治愈30例，有效6例，无效4例，有效率90.0%，对照组治愈25例，有效3例，无效12例，有效率70.0%（P

3 讨论

关注CDC患者心理障碍CDC是妇科门诊最常见又难治的疾病之一，美国国立卫生研究院目前已将其与心肌梗死、不稳定性心绞痛，活动性Crohn病等一起列为影响居民生活质量最严重的慢性疾病，国内纷纷报道其心理障碍问题，心理障碍影响生活质量问题[2]，但究竟如何改善报道不够，程湘，陈正琼[3]等将心理认知疗法引入CDC患者心理障碍的治疗中，取得了很好的疗效，护理界此类报道甚少。

理论上，由于盆腔结构的解剖结构及上皮类脂质膜的存在，药物难以渗透盆腔组织，使疾病迁延难治，本研究发现，疾病迁延难治是导致心理障碍的原因之一，患者往往丧失治疗信心，甚至失去生活的勇气；又由于媒体的过度宣传，很多患者丈夫及亲属认为此病均与不洁性生活有关，夫妻关系紧张，加重了心理负担，由于心理障碍的存在，增加了疾病治疗的难度，两者互为因果。因此，本病的转归与心理因素关系密切，在治疗躯体症状的同时，更要关注其心理障碍的治疗和护理，有助于疗效提高。

3.2系统化护理干预可消除或改善患者的心理障碍 本研究常规护理外，同时给予上述系统化护理干预，避免了传统护理中护士凭经验和直觉进行护理的盲目性。

通过干预，患者对疾病知识的领悟力、心理承受力等方面等表现增强，能够正确认识疾病并对慢性治疗过程有心理准备。针对不同的病症和病情，首先以准确、生动、恰当的语言帮助患者分析及认识疾病，激发树立同疾病做斗争的勇气，并教以战胜疾病的方法；然后给予心理暗示，运用语言、文字、表情、手势等手段，仅其在不知不觉中不加主观意志地接受医护人员的观点和指令，缓解心理压力，消除心理症状，最后给予行为疗法，鼓励承担恢复自身健康的责任，以积极的心态和行为配合治疗，通过护士和自身的努力，消除不良行为，建立健康行为。

大多数患者的心理障碍明显改善甚至消除，表现为观察组患者的CDCSI评分、QDL评分均值下降、健康行为和治疗有效率明显提升，说明系统化护理干预优于传统护理方法，在消除或改善患者的心理障碍方面显示出良好的效果。

3.3系统化护理干预可提高患者的生活质量通过系统化的护理干预，帮助患者树立正确的健康行为，养成良好的生活习惯，使患者在健康维护与健康促进方面的能力增强，同时其心理障碍明显改善，对治疗产生了信心，患者表现为情绪稳定，精神愉快，饮食增加，睡眠好转，生活质量得以提高。

3.4音乐疗法对患者的康复有促进作用 有研究表明，当具有一定规律和变化频率的声波振动传到人体的各个器官后，能促进其生理活动的协调，使交感神经系统活动减少，副交感神经活动增加，从而缓解躯体的应激状态，降低心理紧张度[4]。

参考文献：

[1]温玲，付建国. 慢性盆腔炎症患者心理健康状况分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009，30（24）33。

[2]陈敬欢，曾萍等.健康教育对慢性盆腔炎患者生活质量的影响[J].医学信息,2011，03:1032.

[3]程湘，陈正琼等.68例慢性盆腔炎合并抑郁/焦虑患者的心理特点及治疗效果研究[J].第三军医大学学报,2005，27(11):48-50.

[4]钟月欢，陈安琪，陈满辉.音乐对机械通气患者生理与焦虑状态的影响[J].中华护理杂志,2005，40(7):481-484.