农村医院急诊尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床体会

【摘要】目的：观察农村基层医院急诊尿激酶静脉溶栓对急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法：本院急诊科收治急性心肌梗死36例，男26例，女10例。发病时间为3±1.2小时，除外非ST段抬高急性心肌梗死，符合溶栓条件。即刻给予阿司匹林0.3嚼服，氯吡格雷0.3口服，以尿激酶150万u~180万u加入生理盐水100ml中静脉滴注，30分钟内滴完。描记心电图、监测心肌酶、观察再通情况，记录不良反应。结果：符合溶栓指征的36例中再通24例，溶栓再通率为66.7%，无严重不良反应。结论：农村及基层医院是急性心肌梗死病的第一接诊者，在最短时间内给予尿激酶静脉溶栓安全有效,值得推广。

【关键词】急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0366-01

急性心肌梗死是冠心病严重类型，是冠状动脉急性完全性闭塞，致局部心肌的缺血性坏死。院外死亡率高达50%，院内死亡率曾达30%，严重危害人民生命健康及生活质量。本研究力求在最短的时间内，应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死36例，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般临床资料：所有入选对象均为本院2006.06-2008.08急诊收治急性ST段抬高型心肌梗死患者共36例。其中男性26例，女性10例；年龄（63.2±7.2）岁；发病时间（3±1.2）小时（30分至12小时，其中6小时以内34例，2例超过6小时但仍有ST-T抬高，持续胸痛不缓解）；基础疾病构成：高血压病13例，2型糖尿病8例，血脂异常18例，肥胖10例，吸烟18例；梗死部位：前壁13例，前间壁6例，广泛前壁6例，下壁7例，高侧壁3例，正后壁1例。killps心功能分级：心功能Ⅰ级8人，Ⅱ级15人，Ⅲ级9人，Ⅳ级4人，均无溶栓禁忌症。

1.2 治疗方法及观察指标：在急性心肌梗死常规治疗基础上（即吸氧、镇静、止痛、心电监护、嚼服阿司匹林、他汀类、β-阻滞剂、ACEI、静滴硝酸酯类等药物应用），即刻病情告知，签署溶栓治疗知情同意书，描记心电图，抽取静脉血，然后给予尿激酶（沈阳光大制药有限公司生产）150万u～180万u加入生理盐水100ml静脉滴注，30分钟内滴完。溶栓治疗开始后2小时内，每半小时记录心电图，共四次。每两小时测心肌酶，至峰值出现改变后改为每天一次。常规检测肌钙蛋白，观察胸痛情况，心律失常及其他心血管事件，记录药物不良反应。

1.3 疗效判定标准（溶栓再通指标）：①胸痛在溶栓开始后2h内迅速缓解或消失；②心电图抬高的ST段于2h内降低＞50%；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前于14h或CK提前16h内。只要符合其中2条既判断再通（除外①与③组合）［1］。

2.结果

2.1 再通率：依临床冠脉再通标准，36例溶栓病人中有24例再通，再通率为66.7%，其中男性16例，女性8例。

2.2 发病时间与再通率的关系：发病2h内溶栓22例，再通17例，再通率为77.3%；4h内7例，5例再通，再通率为71.4%；6h内5例，再通2例，再通率为40%；6h以上2例，无再通，再通率为0%。可见发病距溶栓时间与再通率呈反变关系。

2.3 安全性：所有入选对象中1例上消化道出血，呕吐物为咖啡样，经静注奥美拉唑消失，另有3例齿龈出血，1例皮下出血，均未特殊治疗，症状自行消失。无颅内出血等严重不良反应。

3.讨论

急性心肌梗死的治疗目的是尽可能的完全恢复梗死部位心肌灌注，包括梗死相关动脉和小血管的血流。研究证实，冠状动脉完全阻塞后6～12小时内部分梗死心肌细胞发生坏死，多数在3～4小时内完成，50%在1小时内完成这一病理过程［2］。及时溶血栓治疗可有效挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善心脏功能，降低病死率，提高病人生活质量。溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的重要进展之一。溶栓开始越早，心肌细胞坏死范围愈小，病死率愈低，效果愈好。冠状动脉恢复血流至少要在闭塞后3小时内才能减少梗死面积，超过6小时，则起不到溶栓作用，故溶栓治疗必须争取在症状发生后3小时内进行。基层医院接诊患者较其他医院有其独特的时间优势，往往在发病后较短时间内（多为2小时）完成接诊，及时把握溶栓时机对急性心肌梗死早期抢救中有重要作用［3］。

限于条件限制，静脉溶栓是基层医院治疗急性心肌梗死的首选。其方法简单，可操作性强，不需特殊设备，仅需及时建立一静脉通道即可。在药物选择上，又以尿激酶为首选，链激酶（SK）副作用较多，r-tＰＡ虽效果肯定，但价格昂贵，不适宜农村及经济不发达地区。尿激酶药源丰富，价格低廉，副作用少，使用方便。它通过与体内纤溶酶原结合形成复合物，激活纤溶酶原，生成纤溶酶，分解纤维蛋白，溶解血栓，血管再通。本研究用尿激酶静脉溶栓早期治疗急性心肌梗死36例，再通24例，再通率为66.7%。结果显示，溶栓距发病时间越短，再通率愈好，死亡率愈低，与文献报道相符，且无明显严重不良反应。农村医院下能行急诊介入治疗，加之经济条件、交通不便等因素制约，尿激酶静脉溶栓因其安全有效、使用方便，成为农村地区治疗急性心肌梗死首选。

参考文献

［1］ 中华医学会心血管病学会，急性心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001,29（9）：710-725.

［2］ 杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册.北京:人民卫生出版社，2006:132-134.

［3］ 洪涛，孔祥红.18例急性心肌梗死院前抢救体会.中国农村医学杂志，2008,6（2）：31.