42例二次剖宫产的临床分析

【摘要】目的：探讨首次剖宫产手术切口对二次剖宫产的影响。方法：选取我院2009年-2010年间收治的42例行二次剖宫产产妇的临床资料，按照患者首次切口形式分为观察组及对照组，观察组应用下腹正中纵行切口，对照组患者应用新式剖宫产术式，两组患者均应用原瘢痕切口，比较两组患者分娩情况及胎盘情况。结果：观察组患者手术时间短、胎盘良好与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：在首次剖宫产中不应盲目采用新式剖宫产，特别是对于可能行二次开腹手术者，应严格掌握剖宫产手术指征，减少手术损伤，降低手术风险。

【关键词】二次剖宫产；手术方式影响；胎盘

【中图分类号】R719 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0368-02

近年来，各种原因导致的剖宫产率不断上升，再次剖宫产率也随之升高，但是新式剖宫产是否会影响再次剖宫产成为产科医生越来越关注的问题［1］。再次剖宫产分娩的安全性与第一次手术技术、子宫切口修复情况、术后炎症及与盆腔脏器粘连因素密切相关［2］。本文介绍我院对行二次剖宫产进行研究，探讨首次剖宫产手术切口对二次剖宫产的影响。

1.资料和方法

1.1 一般资料：选取我院2009年-2010年间收治的42例行二次剖宫产产妇的临床资料，按照患者首次切口形式分为观察组及对照组，观察组20例，对照组22例，观察组年龄在29~42岁之间，平均31.5±3.2岁；对照组年龄在28~41岁之间，平均32.5±4.4岁。两组孕妇在年龄、孕次、孕周等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均采用硬膜外麻醉或联合腰部麻醉，按照原旧瘢痕切口。观察组楔形切除皮肤旧瘢痕到筋膜层，锐性分离腹直肌、腹膜，对照组患者先切除皮肤旧瘢痕［3］，钝性分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜，切口粘连严重时改为锐性分离。比较两组患者的手术时间，包括切皮至胎儿娩出时间、胎头娩出困难、术中总出血量、手术时间及胎盘情况，包括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入。

1.3 统计学处理：使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(χ±s)表示，使用X2,t检验，P

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较（见表1）。

观察组患者胎盘相关并发症发生率低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3.讨论

3.1 剖宫产后再次分娩方式选择。随着围生医学的发展及社会观念的影响，一些孕妇担心疼痛，对阴道分娩失去信心及耐心，导致剖宫产发生率逐年升高，选择合适的剖宫产手术方式，对再次手术的产妇很重要［4］。剖宫产术后再次剖宫产，因原手术瘢痕的存在，特别是盆腔粘连的形成，手术难度加重，因此手术并发症及风险增大。符合条件者应在严密监视下阴道试产，不成功者可改为剖宫产。

3.2 再次剖宫产体会。再次剖宫产时应楔形切除原腹部手术切口，因子宫下段与腹壁有粘连，腹直肌前鞘下段不必等长于原切口，一般自上而下12cm左右，能避免损伤腹直肌及腹膜和不必要的损伤，打开腹膜之后，切口应自上而下，探查有无膀胱及肠管粘连，并进一步扩大切口，在分离粘连组织时不要过分的分离，只要能保证胎儿可以从切口中娩出即可，此外再次剖宫产手术应以原瘢痕为切口，对于愈合不良的切口，在进行钝性分离时易造成切口不齐，造成撕裂伤、撕裂出血等特点，因此在手术过程中发现切口愈合不良可以选用剪刀切开，在缝合时，切口不齐应修剪整齐后再进行缝合，缝合松紧度适宜，牵拉方向适中，避免撕裂子宫肌层，在手术过程中，如遇到胎头高浮，术中宫腔内单手无法把握力度，会造成胎头滑动，失去子宫切口、手、胎头的杠杆作用，造成取头困难，在破膜后，单手进入宫腔，纠正胎方位，单手置于胎头下方，台下自静脉管中加入催产素，随着宫缩的力量，协助取出胎头，擦干胎儿分泌物，取出胎体。一旦临产应随时准备进行手术，避免发生子宫破裂，导致母婴死亡。

3.3 初次手术方式对二次剖宫产的影响。新式剖宫产手术具有手术时间短、术中出血量少［5］、切口美观等优点，但是也存在一定的不足，对麻醉要求高，因麻醉效果不好能造成腹直肌紧张胎头分娩困难，新式手术操作复杂，腹直肌剥离面大，二次手术时腹直肌与腹膜、筋膜粘连严重［6］，手术时间延长、出血量增大，手术难度大［7］，手术出血量增多，有时膀胱粘连牵拉上移达腹壁切口以上，并造成膀胱损伤，新式剖宫产麻醉不理想，术中肌松弛不够，可增加手术难度及风险。目前下腹正中切口是比较理想的手术方式。总之无论何种剖宫产手术均有远期［8］、近期并发症，均会增加再次手术的风险。在首次剖宫产中不应盲目采用新式剖宫产，特别是对于可能行二次开腹手术者，应严格掌握剖宫产手术指征，减少手术损伤，降低手术风险。

参考文献

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［3］ 张虹.姚天一.剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕破裂36例分析［J］.中华妇产科杂志，2008，33(4)：238.

［4］ 周虹，钟玲，刘建，等.社会因素剖宫产率及剖宫产率的临床评价［J］.实用妇产科杂志，2007，23(10)：637-638.

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［7］ 杨钢，梁家智.剖宫产相关问题的循证评价［J］.实用妇产科杂志，2009，20(2)：119.

［8］ 沈红玲，任芬芳，李红雨，等.剖宫产术对再次妇科手术的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，18(10)：616.